Vestibüler hastalık
Kalıcı Postüral-Algısal Baş Dönmesi (İngilizce: Persistent Postural-Perceptual Dizziness [PPPD])
Bu bilgiler, bu konuya genel bir giriş niteliğindedir. Her insan denge ve baş dönmesi sorunlarından farklı şekillendiğinden, kişiselleştirilmiş tavsiye almak için doktorunuzla konuşmalısınız.
Daha iyi okunabilirlik sağlayabilmek amacıyla genel erkek formu (jenerik maskulinum) kullanılmakta olup, erkek, kadın ve farklı (e/k/d) dil biçimlerinin eş zamanlı kullanımından kaçınılmıştır. Bu hasta bilgilendirme metninde kullanılan kişi adları, aksi belirtilmediği sürece tüm cinsiyetleri kapsamaktadır.
Kalıcı postüral-algısal baş dönmesi nedir?
Kalıcı postural-perseptüel baş dönmesi (PPPD), kronik (uzun süren) baş dönmesinin en yaygın nedenidir. Genellikle tedavi edilebilir, özellikle erken teşhis edildiğinde.
Genellikle PPPD bir baş dönmesi nöbeti ile tetiklenir. Bu ilk nöbetin ardından kişide saatler veya günler sürebilen hareket, baş dönmesi, dengesizlik veya sersemlik hissi devam eder. Bu semptomlar neredeyse her zaman görülür, ancak zaman zaman hafifleyip şiddetlenebilir. Dik oturmak ve ayakta durmak ile karmaşık desenler ve hareketler genellikle semptomları kötüleştirir. Bu nedenle PPPD'li kişiler genellikle dengelerini kaybetmekten veya düşmekten korkarlar. Semptomlarını kötüleştiren durumlardan, yaşamlarını ciddi şekilde etkilemeye başlayacak ölçüde kaçınabilirler.
PPPD, bu durumu yaşayanlar için oldukça sinir bozucu olabilir. Sağlık çalışanlarının birçoğu baş dönmesi konusunda yeterli bilgiye sahip değildir ve PPPD'nin belirtileri belirsiz ve tanımlanması zor olabilir. Bu nedenle hastalık genellikle uzun süre teşhis edilemez ve birçok hasta, daha da fazla kafa karışıklığına yol açan yanlış teşhisler (örneğin servikal vertigolar) alır. PPPD; işi, okulu, boş zamanları ve aile yaşamını ciddi şekilde olumsuz etkileyebilir.
PPPD, 2015 yılında bir bozukluk olarak tanımlandı. Bundan önce, benzer semptomlara sahip rahatsızlıklar için fobik postural vertigo, fonksiyonel vertigo, görsel vertigo ve kronik subjektif vertigo dahil olmak üzere çeşitli terimler kullanılmıştı.
Araştırmacılar, PPPD’den tam olarak kaç kişinin muzdarip olduğu konusunda emin değiller. Ancak bazı çalışmalar, vestibüler bir bozukluk (örneğin vestibüler nevrit, Meniere hastalığı veya benign paroksismal pozisyonel vertigo [BPLS]) olan hastaların %’sinin daha sonra PPPD’ye yakalandığını göstermektedir.
PPPD, başka bir vestibüler rahatsızlıkla aynı anda ortaya çıkabilir. Örneğin, bir kişi hem Menière hastalığından hem de PPPD'den muzdarip olabilir. Ve Menière hastalığı olan bazı kişilerde asla PPPD gelişmeyebilir.
PPPD'nin kadınlarda daha sık görüldüğü anlaşılmaktadır ve genellikle 20 ila 50 yaşları arasında gelişir.
Özet
- Kronik baş dönmesinin en yaygın nedeni.
- Üç ay veya daha uzun süre (hatta onlarca yıl) sürebilir.
- Bazı insanlarda bu, baş dönmesini tetikleyen bir olaydan sonra, örneğin bir iç kulak hastalığından sonra başlar.
- Tamamen iyileşip sakinleşmek yerine beyin, en üst düzeyde alarm durumunda ve aşırı duyarlılıkta kalır.
- Korku genellikle belirtileri tetikleyen hareketlerde, durumlarda ve uyaranlarda başlar.
- Günlük yaşam genellikle önemli ölçüde olumsuz etkilenir.
- Hastalık kısır bir döngüye yol açar: Korku arttıkça semptomlar da artar.
- Belirtiler gerçektir - HAYIR hayal ürünü değil.
- Tedavi genellikle vestibüler rehabilitasyon, ilaç tedavisi ve danışmanlığın bir kombinasyonu yoluyla beyne "yeniden eğitim" vermeyi içerir.
- Hızlı bir çözüm yoktur, ancak zaman, anlayış ve doğru tedavi ile iyileşme mümkündür.
Kalıcı postural-perseptif baş dönmesine ne sebep olur?
Beynin denge sistemi, aşağıdakiler dahil birçok kaynaktan gelen bilgileri birleştirir:
- baş hareketlerini ve baş hareket hızlarını algılayan vestibüler sistem (iç kulaktaki yarım daire kanalları ve makula organları)
- çevrenizin hareketini algılayan görsel sistem
- bacaklardan, ayaklardan ve vücudun geri kalanından gelen konum, basınç, hareket ve titreşim sinyallerini algılayan proprioseptif sistem
Normalde tüm bu farklı bilgi kaynaklarını bilinçli olarak algılamazsın. Denge sistemi bunları senin için arka planda birleştirir ve dengeni nasıl koruman gerektiğini düşünmek zorunda kalmadan ayakta durabilir, yürüyebilir veya başını çevirebilirsin. Ancak PPPD ile bu algı artık kusursuz değildir. Özellikle sinyallerin hepsi birbiriyle uyuşmadığında, farklı sinyalleri fark etmeye başlarsın. Bu durum, sen hareketsiz dururken bile hareket ediyormuşsun veya düşecek gibi hissediyormuşsun gibi bir hisse kapılmana neden olabilir.
Beyin düşme tehlikesinde olduğunuzu düşündüğünde, sizi korumak için otomatik olarak tepki verir. Buz üstünde yürürken veya bir merdivende dururken nasıl hissettiğinizi hatırlayın: Vücudunuz kasılır, daha kısa adımlar atarsınız ve dik kalmaya odaklanırsınız. Aynı zamanda denge sistemi, vestibüler sistemden daha az, görsel sistemden ise daha fazla bilgi kullanır. Normalde düşme tehlikesi geçtiğinde denge sistemi normale döner. Ancak PPPD'de bunun yerine beyin „yüksek risk modunda“ kalır. Bu da kısır bir döngü yaratır:
- Düşmekten endişe ediyorsun ve dengeni korumaya daha fazla dikkat ediyorsun.
- Beyin alarm durumunda kalır ve görsel uyaranlara daha fazla güvenir.
- Hızlı desenler ve hareketler gibi görsel sinyaller, düşme tehlikesiyle karşı karşıya olduğunuzu gösterir.
Bu açıklama, PPPD'nin „sadece kafanızda“ olduğu izlenimini verebilir, ancak semptomlar gerçektir. PPPD'nin anksiyete bozuklukları ile bazı ortak yönleri vardır, ancak psikolojik bir bozukluk değildir. Bazı çalışmalar, PPPD'li kişilerin beyin aktivitesinde PPPD'si olmayanlara kıyasla farklılıklar tespit etmiştir. Bu farklılıklar, beynin farklı bilgi kaynaklarını bütünleştirmesini ve tehlikeyi doğru bir şekilde değerlendirmesini zorlaştırabilir.
PPPD genellikle ilk bir baş dönmesi veya denge bozukluğu atağı ile tetiklenir. Bu ilk atak, denge sistemini bozan aşağıdakiler gibi birçok farklı neden kaynaklanabilir:
- gibi bir vestibüler bozukluk:
- Meniere Hastalığı
- Vestibüler Nörinit
- İyi huylu paroksismal pozisyonel vertigo (BPPV)
- İzole otolit fonksiyon bozukluğu
- Vestibüler Migren
- hafif kafa travması
Baş dönmesi veya yürüme bozukluğunun ilk atağı, kaygı veya panik atak gibi psikolojik bir olaydan da kaynaklanabilir. Panik ataklar ve kaygı durumları; baş dönmesi, sersemlik, hızlı kalp atışı, nefes darlığı, terleme, titreme, kas gerginliği, yorgunluk veya bulantı gibi fiziksel belirtilere yol açabilir.
PPPD, aşağıdakiler dahil olmak üzere çeşitli semptomlara neden olabilir:
- Sersemlik (hareketsiz otururken veya ayakta dururken bile sallanıyor veya salınıyormuş gibi hissetme)
- Belirsiz, yaygın sersemlik hissi (hafif alkollüymüş gibi)
- Denge ve yürüme bozukluğu
- Hafif dissosiyatif bozukluk (örn. "kendine dışarıdan bakma" veya süzülme hissi)
Bu semptomlar çoğu gün, en az üç ay boyunca görülür. Saatlerce sürebilirler. Ancak her gün ortaya çıkmaları gerekmez.
PPPD'si olan birçok insan semptomlarını tarif etmekte zorlanır. Genellikle "kafalarının net olmadığını", "sisli" hissettiklerini veya kendileri gibi hissetmediklerini söylerler.
PPPD hastaları genellikle şu durumlarda kendilerini daha kötü hissederler:
- dik durun veya oturun
- hareket görmekte, örn. cep telefonunda kaydırırken, televizyon izlerken, trafiği gözlemlerken veya etraflarında çok sayıda insan dolaşırken
- karmaşık desenler gördüğünüzde, örneğin desenli bir halı, duvar kağıdı veya bir süpermarket koridoru
- yaya veya arabayla seyahat ediyor olmanız
Belirtiler, kişi yorgun olduğunda veya belirtilere daha fazla dikkat ettiğinde bazen kötüleşir, kişi dikkatini başka yöne çektiğinde ise iyileşir. Belirtiler genellikle inatçıdır ve uzun süre devam eder.
Semptom modeli, PPPD'ye başlangıçta neyin neden olduğuna bağlı olarak biraz farklılık gösterebilir:
- Akut veya episodik bir sorun nedeniyle ortaya çıktıysa, PPPD semptomları orijinal sorun iyileşmeye başladığında başlayabilir. Semptomlar başta gelip geçici olabilir ve uzun vadede kronikleşebilir.
- Neden kronik bir sorunun sonucunda ortaya çıkarsa, PPPD belirtileri yavaşça gelişebilir ve kademeli olarak kötüleşebilir.
PPPD hastaları ayrıca şu gibi başka sorunlar da geliştirebilir:
- Boyun tutulması
- Tükenmişlik ve yorgunluk
- Düşme korkusu
- Endişe veya kalabalık yerler ya da evden çıkmak gibi baş dönmesini tetikleyen durumlardan kaçınma
Kalıcı postural-perseptüel baş dönmesinin tanısı
PPPD, nörolog, KBB uzmanı veya psikolog gibi baş dönmesi konusunda uzmanlaşmış bir doktor tarafından teşhis edilebilir.
PPPD için spesifik bir test yoktur. Ancak PPPD dışlama tanısı değildir: Semptomlar için başka bir neden bulunamadığı için konulmaz. Tanı, klinik kriterlere dayanarak konur.
Bu uzman doktorlar, vestibüler sisteminizin işlevini değerlendirmek için kapsamlı bir anamnez alacak, nörolojik bir muayene ve çeşitli testler gerçekleştirecektir.
Senin üzerinde aşağıdaki tanı testlerinden bazıları uygulanabilir:
- Genel fiziksel muayene
- Vestibüler fonksiyon testi
- Denge testleri
- Kan testleri
- Görüntüleme (BT veya MR taramaları)
PPPD, Menière hastalığı veya vestibuler migren gibi diğer vestibuler bozukluklarla birlikte ortaya çıkabilir. Bu nedenle doktorunuz, tetikleyici hastalıkların belirtilerini de aramalıdır.
PPPD teşhisi almak için bir kişinin aşağıdaki semptomların tümüne sahip olması gerekir:
- En az üç aydır çoğu gün bir veya daha fazla sersemlik hissi (vertigo şeklinde değil, daha ziyade sallantı veya sersemlik/baş dönmesi hissi) ve yürüyüş dengesizliği belirtileri. Belirtiler saatlerce sürer, ancak şiddetleri artıp azalabilir. Belirtilerin gün boyunca kesintisiz olarak sürekli bulunması gerekmez.
- Kalıcı semptomlar spesifik bir tetikleyici olmaksızın ortaya çıkar, ancak üç faktör tarafından kötüleştirilir: (A) Dik duruş, (B) yön veya pozisyondan bağımsız olarak aktif veya pasif hareket ve (C) hareketli görsel uyaranlar veya karmaşık görsel örüntüler.
- Bozukluk; baş dönmesi, sersemlik hissi, yürüyüş bozukluğu veya denge sorunlarına neden olan olaylar tetiklenir. Bunlar arasında akut, epizodik veya kronik vestibüler hastalıklar, diğer nörolojik veya tıbbi durumlar ve psikolojik stres yer alır.
- Belirtiler belirgin bir sıkıntıya veya işlevsellik kaybına neden olur.
Belirtiler başka bir hastalık veya bozuklukla daha iyi açıklanamaz.
Kalıcı postüral-algısal baş dönmesinin tedavisi
Teşhis konulduktan sonra tedavinin ilk adımı, PPPD'ye neyin sebep olduğunu ve beynin normal sinyallere sanki tehlikedeymişsiniz gibi neden aşırı tepki verdiğini anlamaktır. Sıkıntılarınıza neyin sebep olduğunu anladığınızda, kontrolü elinizde tutabileceğinizi ve tedaviye katılabileceğinizi hissedeceksiniz.
PPPD'nin tedavisi genellikle vestibüler rehabilitasyon, ilaç tedavisi ve bilişsel davranışçı terapi (BDT) gibi kaygı karşıtı stratejilerin bir kombinasyonu yoluyla beyninizin „yeniden eğitilmesini“ içerir. Boyun ve omuzlarınız için gevşeme egzersizlerinden de fayda görebilirsiniz. İdeal olarak, size yardımcı olmak için birlikte çalışan sağlık profesyonellerinden oluşan bir tedavi ekibiniz olur. Hem vestibüler rehabilitasyonun hem de BDT'nin çok fazla pratik ve çaba gerektirdiğini unutmayın. Terapistleriniz size gerekli teknikleri öğretecektir, ancak bunları uygulayan kişi sizsiniz.
tedavi seçeneği
Vestibüler rehabilitasyon, baş dönmesine karşı egzersiz tabanlı bir terapidir. Amacı, beyninizin dengeyi yeniden öğrenmesine ve görsel ile vestibüler sistemin sinyallerine yanıt vermesine yardımcı olmaktır. Bir sertifikalı IVRT® Baş Dönmesi ve Vestibüler Terapisti PPPD alanında deneyime sahip biri, tedavi hedeflerini belirlemenize ve ihtiyaçlarınıza yönelik kişiselleştirilmiş bir program geliştirmenize yardımcı olabilir.
Egzersizlere kademeli olarak başlamak ve bunları yavaş ve istikrarlı bir şekilde artırmak çok önemlidir.
Eğer çok erken çok fazla şey yaparsanız, PPPD semptomlarını kötüleştirebilir. sertifikalı IVRT® Baş Dönmesi ve Vestibüler Terapisti ilerlemenizi kontrol eder. Egzersizlerin sıklığı, süresi ve karmaşıklığı verdiğiniz tepkiye bağlı olarak kademeli olarak artırılır. Tedavi birkaç ay sürebilir.
tedavi seçeneği
Doktorun, PPPD'ni ilaçlarla tedavi etmeye karar verebilir. Unutma ki ilaçlar tek başına genellikle PPPD semptomlarını tamamen hafifletmez. İki tür antidepresan kullanılabilir:
- SSRI'lar (seçici serotonin geri alım inhibitörleri), fluvoksamin, paroksetin ve sertralin dahil
- Genellikle iki SSRI işe yaramadığında denenen SNRI'lar (Serotonin-Norepinefrin Geri Alım İnhibitörleri)
Bu ilaçlar depresyon ve anksiyete tedavisinde kullanılır, ancak PPPD'ye de yardımcı olabilirler. Hepsi biraz farklı şekillerde etki eder. İlk ilaç etki etmezse veya çok fazla yan etkisi olursa, doktorunuz başka birini denemenizi önerebilir.
Düşük bir dozla başlamak ve dozu kademeli olarak artırmak önemlidir. Herhangi bir yan etki yaşarsanız doktorunuzu bilgilendirin. İlaçların etki etmeye başlaması genellikle 8 ila 12 hafta sürer. Belirtilerinize yardımcı olan bir ilaç bulursanız, bunu birkaç ay boyunca almanız gerekebilir. Doktorunuzla konuşmadan ilacınızı bırakmayın veya dozu değiştirmeyin.
Dimenhidrinat, betahistin, sedatifler ve diğer antidepresanlar gibi diğer baş dönmesi türlerini tedavi etmek için kullanılan bazı ilaçların PPPD tedavisinde etkili olmadığı kanıtlanmıştır. Hatta bazıları iyileşmenizi yavaşlatabilir. Reçetesiz satılan ve bitkisel ürünler de dahil olmak üzere aldığınız tüm ilaçları mutlaka doktorunuzla görüşün.
tedavi seçeneği
Bilişsel davranışçı terapi (BDT) bir psikoterapi türüdür. Genellikle nispeten kısa sürer ve belirli bir amaca yöneliktir.
BDT, düşünceleriniz (biliş) ile davranışınız arasındaki ilişkiye odaklanır. Biliş; bilinçli düşüncelerinizi (kontrol edebileceğiniz), otomatik düşüncelerinizi (kontrol edemeyebileceğiniz) ve temel inançlarınızı (şemalar olarak adlandırılan) içerir. BDT'de şunları nasıl yapacağınızı öğrenirsiniz:
- düşünce ve inançlarını fark ediyor ve tanımlıyorsun
- düşünce ve inançlarını farklı açılardan ele alıyorsun
- davranış kalıplarını değiştiriyorsun
PPPD'de KVT size yardımcı olmalıdır:
- Korkuların üstesinden gelmek
- Belirtileri ortaya çıktıklarında yönetmek
- Belirtileri tetikleyebilecek durumlardan artık kaçınmamak
- Özgüven kazanmak
Bazı çalışmalar, sadece 3 seans BGT'nin PPPD hastalarının 4'te 3'ünde semptomlarda iyileşmeye yol açtığını göstermiştir.
Farkındalık temelli stres azaltımı gibi diğer kaygı yönetimi biçimleri de PPPD tedavisinde yararlı olabilir.
Nasıl devam ediliyor?
Gelecekte sizi nelerin bekleyebileceği.
PPPD'nin iyileşme sürecine dair henüz çok fazla araştırma bulunmamaktadır. Vestibüler rehabilitasyon, özellikle hasta eğitimi ve/oder kaygı yönetimi ile birleştirildiğinde, PPPD'li birçok insana yardımcı olmaktadır.
PPPD-Symptome werden vielleicht nie ganz verschwinden, aber die Fähigkeiten, die du in der vestibulären Rehabilitation und der KVT erlernst, sollten die Symptome lindern und dir helfen, zu deinen normalen Aktivitäten zurückzukehren
