Vestibulærsygdom
Vedvarende postural-perceptiv svimmelhed (Engelsk: Persistent Postural-Perceptual Dizziness [PPPD])
Denne information er ment som en generel introduktion til dette emne. Da alle mennesker påvirkes forskelligt af balance- og svimmelhedsproblemer, bør du tale med din læge for at få individuel rådgivning.
Af hensyn til læsbarheden anvendes det generiske maskulinum, og der afstås fra samtidig brug af de mandlige, kvindelige og diverse sprogformer (m/k/d). De personbetegnelser, der anvendes i denne patientinformation, henviser – med mindre andet er angivet – til alle køn.
Hvad er vedvarende postural-perceptuel svimmelhed?
Persisterende postural-perceptiv svimmelhed (PPPD) er den hyppigste årsag til kronisk (langvarig) svimmelhed. Tilstanden kan som regel behandles, især hvis den diagnosticeres tidligt.
Normalerweise udløses PPPD af et svimmelhedsanfald. Efter dette første anfald har personen fortsat følelser af bevægelse, svimmelhed, usiblermethed eller omtågethed, som kan vare i timer eller dage. Disse symptom optræder næsten altid, men kan være bedre eller dårligere i perioder. Oprejst siddende og stående stilling samt komplekse mønstre og bevægelser forværrer ofte symptomerne. Derfor er mennesker med PPPD ofte bange for at miste balancen eller falde. De undgår muligvis situationer, der forværrer deres symptomer, til det punkt, hvor det begynder at påvirke deres liv i væsentlig grad.
PPPD kan være meget frustrerende for de ramte. Mange sundhedsprofessionelle kender ikke godt til svimmelhed, og symptomerne på PPPD kan være vage og svære at beskrive. Derfor bliver sygdommen ofte ikke diagnosticeret i lang tid, og mange ramte modtager desuden forkerte diagnoser (såsom cervikal svimmelhed), hvilket fører til endnu mere usikkerhed. PPPD kan i høj grad påvirke arbejde, skole, fritid og familieliv.
PPPD blev defineret som en lidelse i 2015. Før det blev der brugt forskellige betegnelser for sygdomme med lignende symptomer, herunder fobisk postural svimmelhed, funktionel svimmelhed, visuel svimmelhed og kronisk subjektiv svimmelhed.
Forskerne er ikke sikre på, hvor mange mennesker der præcist lider af PPPD. Nogle undersøgelser tyder dog på, at op til 25% af de berørte personer, der har en vestibulær lidelse såsom vestibulær neuritis, Menières sygdom eller godartet paroxysmal positionel svimmelhed (BPLS), senere udvikler PPPD.
PPPD kan forekomme samtidig med en anden vestibulær lidelse. For eksempel kan en person både lide af Menières sygdom og PPPD. Og nogle mennesker med Menières sygdom udvikler måske aldrig PPPD.
PPPD synes at forekomme hyppigere hos kvinder og udvikler sig ofte i alderen mellem 20 og 50 år.
Resumé
- Den hyppigste årsag til kronisk svimmelhed.
- Kan vare i tre måneder eller længere (selv årtier).
- Hos nogle mennesker opstår det efter en hændelse, der udløser svimmelhed, f.eks. en sygdom i det indre øre.
- I stedet for at komme sig helt og falde til ro forbliver hjernen i højeste alarmberedskab og hypersensitivitet.
- Angsten opstår ofte i forbindelse med bevægelser, situationer og stimuli, der udløser symptomerne.
- Dagligdagen bliver som regel påvirket væsentligt.
- Sygdommen fører til en ond cirkel: Når angsttilstanden forværres, forværres symptomerne også.
- Symptomerne er reelle – det er IKKE indbildning.
- Behandlingen omfatter som regel en "omskoling" af hjernen gennem en kombination af vestibulær genoptræning, medicin og rådgivning.
- Der er ingen hurtig løsning, men med tid, forståelse og den rette behandling er en helbredelse mulig.
Hvad er årsagen til vedvarende postural-perceptuel svimmelhed?
Hjernens balancesystem kombinerer information fra mange kilder, herunder:
- det vestibulære system (buegangene og maculaorganerne i det indre øre), som registrerer hovedbevægelser og hovedbevægelseshastigheder
- det visuelle system, der registrerer bevægelser i dit omgivelser
- det proprioceptive system, som opfanger signaler om position, tryk, bevægelse og vibrationer fra benene, fødderne og resten af kroppen
Normalt er du ikke bevidst opmærksom på alle disse forskellige informationskilder. Balancesystemet samler dem for dig i baggrunden, og du kan stå, gå eller dreje hovedet uden at skulle tænke over, hvordan du holder balancen. Men med PPPD er opfattelsen ikke længere problemfri. Du begynder at lægge mærke til de forskellige signaler, især når de ikke alle stemmer overens. Det kan føre til, at du får en fornemmelse af, at du bevæger dig eller er ved at falde, selvom du står stille.
Når hjernen tror, at du er i fare for at falde, reagerer den automatisk for at beskytte dig. Tænk på, hvordan du har det, når du går på is eller står på en stige: Din krop stivner, du tager kortere skridt og koncentrerer dig om at holde dig oprejst. Samtidig bruger balancemekanismen færre oplysninger fra det vestibulære system og flere fra det visuelle system. Normalt vender balancemekanismen tilbage til normal tilstand, når faren for at falde er overstået. Men ved PPPD forbliver hjernen i stedet i „højrisikotilstand“. Dette skaber en ond cirkel:
- Du er bange for at falde og er mere opmærksom på at holde balancen.
- Hjernen forbliver i alarmberedskab og støtter sig mere til visuelle stimuli.
- Visuelle signaler som hurtige mønstre og bevægelser tyder på, at du risikerer at falde.
Denne beskrivelse kan give indtryk af, at PPPD er „bare i dit hoved“, men symptomerne er virkelige. PPPD har nogle ligheder med angstlidelser, men det er ikke en psykisk lidelse. Nogle studier har fundet forskelle i hjerneaktiviteten hos personer med PPPD sammenlignet med personer uden PPPD. Disse forskelle kan gøre det svært for hjernen at integrere forskellige informationskilder og vurdere farer korrekt.
PPPD udløses generelt af en første episode med svimmelhed eller balanceforstyrrelser. Denne første episode kan udløses af mange forskellige årsager, der forstyrrer balancesystemet, såsom:
- en vestibulær forstyrrelse såsom:
- Morbus Menière
- Vestibularisneuritis
- Godartet paroxysmal positionel svimmelhed (BPLS)
- Isoleret otolithfunktionsforstyrrelse
- Vestibulær migræne
- let traumatisk hjerneskade
Det første tilfælde af svimmelheid eller gangbesvær kan også være forårsaget af en psykologisk hændelse, f.eks. angst eller et panikanfald. Panikanfald og angstanfall kan fremprovokere fysiske symptomer som svimmelhed, mathed, hurtig hjerterytme, åndenød, svedtendens, rysten, muskelspændinger, træthed eller kvalme.
PPPD kan forårsage forskellige symptomer, herunder:
- Svingende svimmelhed (som om du svajer eller gynger, selv når du sidder eller står stille)
- Vage, diffuse følelser af sløvhed (som om man var let beruset)
- Nedsat balance og gangusikkerhed
- Let dissociativ forstyrrelse (f.eks. følelsen af at "stå uden for sig selv" eller svæve)
Disse symptomer forekommer på de fleste dage i mindst tre måneder. De kan vare i timevis. Men de behøver ikke at opstå hver dag.
Mange mennesker med PPPD har svært ved at beskrive deres symptomer. De føler sig ofte "uklare i hovedet", "tågede" eller ikke som sig selv.
Mennesker med PPPD føler sig ofte værre, når:
- de står oprejst eller sidder
- de ser bevægelse, f.eks. når de scroller på mobiltelefonen, ser tv, observerer trafikken eller når der er mange mennesker, der går rundt omkring dem
- at se komplexe mønstre, såsom et mønstret tæppe, tapet eller en supermarkedsgang
- uanset om de er til fods eller i bil
Symptomerne bliver nogle gange værre, når personen er træt eller er mere opmærksom på symptomerne, og bedre, når personen er distanceret. Symptomerne er som regel vedholdende og varer ved i lang tid.
Mønsteret af symptomer kan variere en smule afhængigt af, hvad der oprindeligt forårsagede PPPD:
- Hvis den er forårsaget af et akut problem eller et episodisk problem, kan PPPD-symptomerne begynde, når det oprindelige problem bedres. Symptomerne kan først komme og gå og på lang sigt blive kroniske.
- Hvis årsagen er et kronisk problem, kan PPPD-symptomerne udvikle sig langsomt og gradvist blive værre.
Mennesker med PPPD kan også udvikle andre problemer, såsom:
- Nakkespændinger
- Udmattelse og træthed
- Højdeskræk
- Angst eller undgåelse af situationer, der udløser svimmelheid, såsom overfyldte steder eller at forlade huset
Diagnose af vedvarende postural-perceptuel svimmelhed
PPPD kan diagnosticeres af en specialist i svimmelhed, såsom en neurolog, en øre-næse-halslæge eller en psykolog.
Der findes ingen test, der specifikt er rettet mod PPPD. PPPD er dog ikke en udelukkelsesdiagnose: Diagnosen stilles ikke, fordi man ikke har kunnet finde nogen anden årsag til symptomerne. Diagnosen stilles på baggrund af kliniske kriterier.
Disse specialiserede læger vil optage en grundig sygehistorie, foretage en neurologisk undersøgelse og udføre forskellige tests for at vurdere funktionen af dit vestibulære system.
Det er muligt, at du vil blive underkastet nogle af følgende diagnostiske undersøgelser:
- Generel helbredsundersøgelse
- Undersøgelse af vestibulær funktion
- Balanceprøver
- Blodprøver
- Billeddiagnostik (CT- eller MRI-scanninger)
PPPD kan forekomme sammen med andre vestibulære lidelser som Menières sygdom eller vestibulær migræne. Derfor bør din læge også lede efter tegn på udløsende sygdomme.
For at få stillet en PPPD-diagnose skal en person have alle følgende symptomer:
- Et eller flere symptomer på svimmelhed (ikke rotationssvimmelhed, men snarere svimmelhed i form af vaklen eller en følelse af at være ør) og usikker gang de fleste dage i mindst tre måneder. Symptomerne varer i timevis, men deres sværhedsgrad kan svinge op og ned. Symptomerne behøver ikke at være til stede uafbrudt hele dagen.
- Vedvarende symptomer opstår uden nogen specifik udløsende faktor, men forværres af tre faktorer: (A) oprejst kropsholdning, (B) aktiv eller passiv bevægelse uanset retning eller position og (C) ved bevægelige visuelle stimuli eller komplekse visuelle mønstre.
- Forstyrrelsen udløses af hændelser, der forårsager svimmelhed, døsighed, usikker gang eller balanceproblemer. Herunder hører akutte, episodiske eller kroniske vestibulære lidelser, andre neurologiske eller medicinske lidelser samt psykisk belastning.
- Symptomerne forårsager betydelig lidelse eller funktionsnedsættelse.
Symptomerne kan ikke bedre forklares ved en anden sygdom eller lidelse.
Behandling af vedvarende postural-perceptuel svimmelhed
Så snart diagnosen er stillet, består det første skridt i behandlingen i at forstå, hvad der forårsager PPPD, og hvorfor hjernen overreagerer på normale signaler, som om du er i fare. Når du forstår, hvad der forårsager dine symptomer, vil du føle dig i stand til at bevare kontrollen og deltage i behandlingen.
Behandlingen af PPPD indebærer som regel en „omskoling“ af din hjerne gennem en kombination af vestibulær genoptræning, strategier mod angst, såsom medicin og kognitiv adfærdsterapi (KAT). Du kan også have gavn af afspændingsøvelser for nakke og skuldre. Ideelt set har du et behandlingsteam bestående af sundhedsfaglige medarbejdere, der samarbejder om at hjælpe dig. Husk, at både vestibulær rehabilitering og KVT kræver meget øvelse og engagement. Dine terapeuter vil lære dig de nødvendige teknikker, men det er dig, der skal anvende dem.
Behandlingsmulighed
Vestibulær rehabilitering er en træningsbaseret behandling mod svimmelhed. Formålet er at hjælpe din hjerne med at genvinde balancen og reagere på signaler fra det visuelle og vestibulære system. En certificeret IVRT®-terapeut inden for svimmelhed og vestibulær terapi med erfaring inden for PPPD kan hjælpe dig med at fastlægge behandlingsmål og udarbejde et individuelt program, der er tilpasset dine behov.
Det er meget vigtigt at starte gradvist med øvelserne og øge dem langsomt og støt.
Hvis du gør for meget for tidligt, kan det forværre symptomerne på PPPD. Den certificeret IVRT®-terapeut inden for svimmelhed og vestibulær terapi kontrollerer dine fremskridt. Hyppigheden, varigheden og sværhedsgraden af øvelserne øges gradvist afhængigt af din reaktion. Behandlingen kan strække sig over flere måneder.
Behandlingsmulighed
Din læge kan beslutte at behandle din PPPD med medicin. Vær opmærksom på, at medicin alene som regel ikke fuldstændigt lindrer PPPD-symptomerne. Der kan anvendes to typer antidepressiva:
- SSRI (selektive serotoningenoptagelseshæmmere), herunder fluvoxamin, paroxetin og sertralin
- SNRI’er (serotonin-noradrenalin-genoptagelseshæmmere), som man normalt prøver, hvis to SSRI’er ikke har virket
Disse lægemidler bruges til behandling af depression og angst, men de kan også hjælpe mod PPPD. De virker alle på lidt forskellige måder. Hvis det første lægemiddel ikke virker eller giver for mange bivirkninger, kan din læge foreslå, at du prøver et andet.
Det er vigtigt at starte med en lav dosis og gradvist øge den. Informer din læge, hvis du oplever bivirkninger. Det tager normalt 8 til 12 uger, før medicinen begynder at virke. Hvis du finder en medicin, der hjælper på dine symptomer, skal du muligvis tage den i flere måneder. Stop ikke med at tage din medicin og ændr ikke din dosis uden at tale med din læge.
Nogle lægemidler, der anvendes til behandling af andre former for svimmelhed, såsom dimenhydrinat, betahistin, beroligende midler og visse antidepressiva, har ikke vist sig at være effektive til behandling af PPPD. Nogle af dem kan endda forsinke din bedring. Sørg under alle omstændigheder for at drøfte alle lægemidler med din læge, også håndkøbsmedicin og naturlægemidler
Behandlingsmulighed
Kognitiv adfærdsterapi (KAT) er en form for psykoterapi. Den varer normalt relativt kort tid og er målrettet mod et bestemt formål.
KBT'en koncentrerer sig om forholdet mellem dine tanker (kognition) og din adfærd. Kognitionen omfatter dine bevidste tanker (som du kan kontrollere), dine automatiske tanker (som du måske ikke kan kontrollere) og dine klemte overbevisninger (de såkaldte skemaer). I KBT lærer du, hvordan du:
- genkender og identificerer dine tanker og overbevisninger
- betragter dine tanker og overbevisninger fra forskellige vinkler
- ændrer dine adfærdsmønstre
Ved PPPD skal KBT hjælpe dig:
- At overvinde angst
- At håndtere symptomer, når de opstår
- ikke længere at undgå situationer, der kunne udløse symptomer
- At opnå selvtillid
Nogle studier har vist, at blot 3 sessioner KBT fører til en forbedring af symptomerne hos 3 ud af 4 PPPD-patienter.
Andre former for angstmestring som mindfulness-baseret stressreduktion kan også være nyttige ved behandling af PPPD.
Hvordan går det videre?
Hvad du kan forvente i fremtiden.
Indtil videre er der ikke meget forskning i helbredelsen af PPPD. Vestibulær rehabilitering ser ud til at hjælpe mange mennesker med PPPD, især når den kombineres med patientuddannelse og/eller angstmestring.
PPPD-symptomer vil måske aldrig forsvinde helt, men de færdigheder, du lærer i vestibulær rehabilitering og KBT, bør lindre symptomerne og hjælpe dig med at vende tilbage til dine normale aktiviteter
