Vestibüler hastalık
Akustik nörinom
Bu bilgiler, bu konuya genel bir giriş niteliğindedir. Her insan denge ve baş dönmesi sorunlarından farklı şekillendiğinden, kişiselleştirilmiş tavsiye almak için doktorunuzla konuşmalısınız.
Daha iyi okunabilirlik sağlayabilmek amacıyla genel erkek formu (jenerik maskulinum) kullanılmakta olup, erkek, kadın ve farklı (e/k/d) dil biçimlerinin eş zamanlı kullanımından kaçınılmıştır. Bu hasta bilgilendirme metninde kullanılan kişi adları, aksi belirtilmediği sürece tüm cinsiyetleri kapsamaktadır.
Akustik nörinom nedir?
Akustikusnöroma, vestibulokohlear sinir üzerinde (8. kranial sinir olarak da adlandırılır) yer alan iyi huylu (kanserli olmayan) bir tümördür. Genellikle yavaş büyür. Vestibulokohlear sinir, iç kulaktan beyne denge ve işitme bilgilerini iletir. Bu, tümör büyüdükçe etkilenen tarafta işitme kaybına ve kulak çınlamasına, baş dönmesine ve denge bozukluklarına yol açabileceği anlamına gelir.
Akustikus nörinoma vestibüler schwannom da denir.
Bir akustik nörinom her yıl yaklaşık 100.000 kişiden 1'ini etkiler. En sık 30 ila 60 yaş arasındaki kişilerde görülür, ancak her yaşta ortaya çıkabilir.
Bir akustik nöromok çok büyürse beyin sapını ve beyinciliği olumsuz etkileyebilir. Beynin bu kısımları nefes alma, kalp atışı, uyku, yemek yeme ve hareket gibi temel vücut fonksiyonlarını kontrol etmeye yardımcı olur. Bu, çok nadir durumlarda, tedavi edilmediği takdirde bir akustik nöromun yaşamı tehdit edebileceği anlamına gelir.
Özet
- İç kulaktan beyne uzanan vestibülokoklear sinirde görülen, nadir rastlanan iyi huylu (kanser yapıcı olmayan) bir tümör.
- En sık 30 ila 60 yaşları arasındaki kişilerde görülür, ancak her yaşta ortaya çıkabilir.
- Genellikle yavaş büyür.
- En sık görülen ilk belirti, tek kulakta işitme kaybıdır.
- Diğer belirtiler arasında kulak çınlaması (tinnitus), denge bozuklukları ve baş dönmesi (genellikle başlangıçta dönen baş dönmesi atakları, daha sonra sallantılı baş dönmesi ve osilopsi) yer alır.
- Tedavi seçenekleri arasında „bekle ve gözlemle“ (gözlem), cerrahi olarak tümörün çıkarılması veya tümöre radyasyon tedavisi yer almaktadır.
- Ameliyattan hemen sonra uygulanan vestibüler rehabilitasyon, baş dönmesi ve denge sorunlarına yardımcı olabilir.
- Nadir durumlarda, tümör çok büyürse ve tedavi edilmezse hayati tehlike oluşturabilir.
- Tedaviden sonra çok nadiren geri döner.
Akustikusnöroma ne sebep olur?
Bir akustik nörom, vestibulokoklear siniri saran hücreler kontrolsüz bir şekilde büyümeye başladığında ortaya çıkar. Bu hücrelere Schwann hücreleri denir. Schwann hücreleri, elektrik kablosu etrafındaki bir yalıtkan gibi çalışan ve sinirin vücut boyunca bilgi iletmesine yardımcı olan miyelin adı verilen bir madde üretir.
Bilim dünyası, 22. kromozomdaki genetik koddaki bir değişiklik (mutasyon) nedeniyle Schwann hücrelerinin kontrolsüz bir şekilde büyümeye başladığına inanmaktadır. Etkilenen gen, Schwann hücrelerinin büyümesini kontrol eder.
Çoğu vakada bir akustik nörinom rastlantısal olarak ortaya çıkar ve tümör yalnızca tek bir kulakta yer alır.
Bazı durumlarda ise akustik nörinom, Nörofibromatozis 2 (NF2) adı verilen bir sendromun parçası olarak ortaya çıkar. Akustik nörinom, NF2'nin bir parçası olarak ortaya çıktığında, nörofibromatozis genellikle sadece bir kulakta değil, her iki kulakta da görülür. NF2, sadece vestibülokoklear sinir üzerinde değil, beyinde ve birçok farklı sinir üzerinde tümörlerin büyümesine neden olur. NF2 hastalarında ilk belirtiler genellikle ergenlik döneminde veya genç yetişkinlikte ortaya çıkar. NF2 hastalarının yaklaşık yarısı bu hastalığı ebeveynlerinden birinden kalıtım yoluyla alır. Diğer yarısı ise hastalığa spontan (kendiliğinden) yakalanmış görünmektedir, yani ailede hiç kimse bu hastalığa sahip değildir.
Bir akustik nörinom genellikle aşağıdaki belirtileri gösterir:
- Tek kulakta işitme kaybı veya asimetrik işitme kaybı (bir kulakta diğerine göre daha fazla), bu durum ani veya kademeli olarak ortaya çıkabilir
- Kulak çınlaması
- Koordinasyon bozuklukları
- Baş dönmesi (çoğunlukla başlangıçta dönme şeklinde baş dönmesi, daha sonra sersemlik hissi ve osilopsi)
- Denge bozuklukları
Bu belirtilerin çoğu başka hastalıklar tarafından da ortaya çıkabileceğinden, özellikle erken evrede akustik nörinomu teşhis etmek her zaman kolay değildir. Bununla birlikte, asimetrik belirti ve semptomlar (bir tarafta diğerine göre daha fazla görülmesi) genellikle akustik nörinomdan kaynaklanır; bu nedenle bir sağlık uzmanı, tanı koyarken her zaman akustik nörinomu dışlamak ister.
Tümör büyüdükçe yakındaki diğer sinirlere, örneğin fasiyal sinire ve trigeminal sinire baskı yapabilir. Bu durum çeşitli sorunlara yol açabilir, örneğin:
- Yüzde uyuşma, karıncalanma
- Yüz kaslarının zayıflığı veya felci
- Çift görme
- Yutma veya konuşma güçlüğü
Akustik nörinom teşhisi
Akustik nörinóm genellikle bir nörolog veya kulak-burun-boğaz uzmanı gibi bir uzman hekim tarafından teşhis edilir.
Doktorun sana belirtilerini ve tıbbi geçmişini soracaktır. Ayrıca kulak muayenesi de dahil olmak üzere seni kapsamlı bir fiziksel ve nörolojik muayeneden geçirecektir.
Muhtemelen sana aşağıdaki teşhis testleri uygulanacaktır:
- İşitme ve denge testleri (odyogram, vestibüler fonksiyon testleri ve beyin sapı yanıtları)
- Görüntüleme (MRG taraması)
Asimetrik işitme ve denge semptomları ortaya çıktığında, akustik nörinomu dışlamak amacıyla her zaman bir görüntüleme testi istenir. Kontrast madde (gadolinyum boyası) kullanılan bir MRG incelemesi, akustik nörinomu tanısı için altın standarttır. Bu sayede, kontrast madde kullanılan MRG olmadan belki de hiç fark edilemeyecek kadar küçük tümörler tespit edilebilir.
Akustik nörinom tedavisi
Akustikusnörom küçükse ve hafif semptomlara neden oluyorsa, doktorunuz büyüyüp büyümediğini veya semptomlara neden olup olmadığını görmek için bir süre izlemenizi önerebilir („bekle ve gör“). Bu, düzenli olarak kontrol muayenelerine ve MR'lara gideceğiniz anlamına gelir. Herhangi bir değişiklik olursa doktorunuz tedavinin gerekli olduğuna karar verebilir.
tedavi seçeneği
Gözlem
Akustikusnörom küçükse ve hafif semptomlara neden oluyorsa, doktorunuz büyüyüp büyümediğini veya semptomlara neden olup olmadığını görmek için bir süre izlemenizi önerebilir („bekle ve gör“). Bu, düzenli olarak kontrol muayenelerine ve MR'lara gideceğiniz anlamına gelir. Herhangi bir değişiklik olursa doktorunuz tedavinin gerekli olduğuna karar verebilir.
tedavi seçeneği
Operasyon
Akustikus nörinom küçükse, muhtemelen bir ameliyatla alınabilir. Ameliyat iyi geçerse, işitmeyi koruyabilir ve diğer semptomları iyileştirebilir.
Akustikus nöroma daha büyükse, vestibülokoklear siniri ve yakındaki diğer sinirleri çoktan hasar vermiş olabilir. Bu, bir ameliyatın daha zor olabileceği veya belirtileri hafifletemeyebileceği anlamına gelir.
Ameliyat, akustik nörinomların çıkarılması konusunda uzmanlaşmış bir beyin cerrahı tarafından yapılmalıdır. Birkaç farklı ameliyat seçeneği vardır. Hangi yöntemin uygulanacağı çeşitli faktörlere bağlıdır, örneğin:
- akustik nörinomun boyutu
- hangi belirtilere neden olduğunu
- işitmeni ne kadar etkilediği
- cerrahın ilgili prosedür konusunda ne kadar deneyimli olduğu
Akustikusneurinom ameliyatı, vestibülokoklear sinir ve yakındaki diğer sinirler zarar görebileceği için bazen belirtileri kötüleştirebilir. Diğer tedavi seçenekleriyle karşılaştırıldığında, ameliyatta işitme ve denge fonksiyonunuzun kalıcı olarak zarar görme olasılığı daha yüksektir.
tedavi seçeneği
Radyoterapi
Radyasyon tedavisinde, vücudun küçük bir bölgesine yüksek dozda radyasyon verilir. Amaç, yakındaki sağlıklı vücut kısımlarına zarar vermeden tümör hücrelerini öldürmektir. Radyasyon tedavisi genellikle akustik nörinomlar gibi küçük, iyi huylu tümörler için iyi bir seçenektir. Ameliyatla karşılaştırıldığında, işitmenizi korumak için daha iyi bir seçenek olabilir.
Radyasyon tedavisi şu durumlarda bir öneri olabilir:
- eğer ameliyat olmak istemiyorsan veya bir ameliyat senin için iyi bir seçenek değilse
- akustik nörinomun tek duyan kulağını etkiliyorsa veya her iki kulağını etkileyen akustik nörinomların varsa
Radyasyon tedavisinde iki seçenek vardır:
- stereotaktik radyocerrahi, yani tek bir hedeflenmiş radyasyon dozu
- birkaç güne yayılan daha düşük dozlarda radyasyonun uygulandığı bir radyoterapi türü
tedavi seçeneği
Vestibüler Rehabilitasyon
Bir akustik nörinomun ameliyatı denge sinirinize zarar verebilir. Bu durum denge bozukluklarına, sersemlik hissine ve osillopsiye yol açabilir. Ameliyattan kısa süre sonra başlanan vestibüler rehabilitasyon bu sorunlara yardımcı olabilir.
Vestibüler rehabilitasyon bir egzersiz tedavisidir. Amacı, beyninizin tek taraflı denge fonksiyonu kaybını telafi etmesine yardımcı olmaktır. Vestibüler rehabilitasyon, beyninizin denge kontrolünü yeniden öğrenmesine ve görsel ile vestibüler sistemden gelen sinyallere yanıt vermesine yardımcı olacaktır. Birçok hastada bu telafi süreci doğal olarak gerçekleşir, bu nedenle vestibüler rehabilitasyona ihtiyaç duymazlar. Ancak bazı hastalar semptomlar yaşamaya devam edebilir ve bu nedenle vestibüler rehabilitasyon egzersizlerinden fayda sağlayabilir. Bir çalışmada, akustik nörinom ameliyatı sonrasında kişiselleştirilmiş bir vestibüler rehabilitasyon programı tamamlayan hastaların, yalnızca genel talimatlar alan hastalara kıyasla denge testlerinde daha iyi performans gösterdiği bulunmuştur. Bir sertifikalı IVRT® Baş Dönmesi ve Vestibüler Terapisti sana uygun bir program oluşturmana yardımcı olabilirim.
Egzersizlere kademeli olarak başlaman ve bunları yavaş ve istikrarlı bir şekilde artırman çok önemlidir. Çok çabuk çok fazla şey yapmaya çalışırsan baş dönmen kötüleşebilir.
tedavi seçeneği
Yüz kası eğitimi
Nadir durumlarda, bir akustik nörinomun çıkarılması sırasında, etkilenen taraftan beyne uzanan fasiyal sinir zarar görür. Bunun sonucunda yüzün bir tarafında felç veya sarkma meydana gelir. Yüz kası eğitimi, bazen nöromüsküler yeniden eğitim olarak da adlandırılır; beynin deneyimler yoluyla değişme ve uyum sağlama yeteneğini (nöroplastisite) kullanır. Sinir kendini yenilerken beyni eğitmek için hastanın aktif ve sabırlı katılımı gereklidir. Yüz kası eğitiminin hedefleri; daha simetrik bir yüz, mimikler için kullanılan kaslar üzerinde yeniden kontrol kazanmak ve yüzde daha geniş bir hareket aralığı elde etmektir. Yüz kası tedavisinde uzmanlaşmış bir fizyoterapist veya dil ve konuşma terapisti, sana uygun bir program geliştirmende yardımcı olabilir.
Semptomların iyileşmesi için evde egzersizleri düzenli olarak yapmak önemlidir.
Nasıl devam ediliyor?
Gelecekte sizi nelerin bekleyebileceği.
Eğer ameliyat olduysanız veya radyoterapi aldıysanız, hiçbir şeyin değişmediğinden emin olmak için MR taramaları ve işitme testleri de dahil olmak üzere düzenli olarak kontrol randevularına gitmeniz gerekir. Tedaviden sonra bir akustik nöromun yeniden ortaya çıkması çok nadirdir.
Birçok kişide tedaviden sonra bile işitme kaybı, kulak çınlaması (tinnitus), dengesizlik hissi, osilopsi veya başka belirtiler görülmektedir:
- Bir çalışma, bir akustik nörinomun tedavisinden 8 yıl sonra bile hastaların 4'te 3'ünün etkilenen kulakta sağır olduğunu ortaya koydu. Tedaviden önce zaten bir miktar işitme kaybı olan kişilerin işitme duyularını tamamen kaybetme olasılıkları daha yüksekti.
- Bir başka çalışma, tedaviden sekiz yıl sonra hastaların yaklaşık 2'de 1'inde hâlâ baş dönmesi belirtileri bulunduğunu ortaya koydu. Tedaviden önce daha büyük bir tümöre sahip olan veya baş dönmesi, baş ağrısı ya da migren şikayeti bulunan kişilerin daha sonra da baş dönmesi çekme riski daha yüksekti. Vestibüler rehabilitasyon, baş dönmesinin azaltılmasına yardımcı olabilir.
Bu hasta bilgilendirme metnini mümkün olduğunca kısa tutmak amacıyla ayrıntılı bir referans listesine yer verilmemiştir. Ancak bu liste her zaman info@ivrt.de adresinden talep edilebilir.
