Vestibüler hastalık
İyi huylu paroksismal pozisyonel vertigo
Bu bilgiler, bu konuya genel bir giriş niteliğindedir. Her insan denge ve baş dönmesi sorunlarından farklı şekillendiğinden, kişiselleştirilmiş tavsiye almak için doktorunuzla konuşmalısınız.
Daha iyi okunabilirlik sağlayabilmek amacıyla genel erkek formu (jenerik maskulinum) kullanılmakta olup, erkek, kadın ve farklı (e/k/d) dil biçimlerinin eş zamanlı kullanımından kaçınılmıştır. Bu hasta bilgilendirme metninde kullanılan kişi adları, aksi belirtilmediği sürece tüm cinsiyetleri kapsamaktadır.
İyi huylu paroksismal pozisyonel vertigo nedir?
İyi huylu paroksismal pozisyonel vertigo (HPPV), en yaygın iç kulak hastalığıdır. Genellikle belirli baş pozisyonu değişiklikleriyle tetiklenen ani, kısa süreli baş dönmesi ataklarına neden olur.
İsimdeki her kelime bozukluğun bir kısmını tanımlar:
- İyi huylu – Kötü huylu değil (Benign) / İyi huylu – hayatı tehdit eden bir sağlık sorunu değil
- Paroksismal – belirtiler hızlıca gelip geçer
- Depolama – tritt bei bestimmten Veränderungen der Kopfposition auf
- Baş dönmesi – İngilizcede ‚Vertigo‘ denir, ‚çevresel baş dönmesi‘ olarak çevrilir. Bu, bir dönme hissine karşılık gelir (ya senin odanın içinde ya da odanın senin etrafında döndüğü hissidir)
BPLS, iç kulaktaki bir veya birden fazla semikirkuiter kanalı aynı anda etkileyebilir. Vakaların – 90’ında posterior (arka) semikirkuiter kanal etkilenir. Vakaların –20'sinde yatay kanallık etkilenirken, %3'ünde ise ön kanallık (ön veya üst kanallık olarak da adlandırılır) etkilenir.
BPLS, insanların yaklaşık %2,5’ini hayatlarının bir döneminde etkiler. Baş dönmesi şikayeti olan hastaların ila ’u BPLS’ye sahiptir.
BPLS yaşla birlikte daha sık görülür. 50 yaş üstü kişilerin yarısında BPLS, baş dönmesinin ana nedenidir. BPLS, özellikle yaşlıysanız, düşme olasılığını artırabilir.
Kadınların BPLS'ye yakalanma olasılığı erkeklere göre 2 ila 3 kat daha fazladır.
Özet
- Pozisyonel baş dönmesinin en yaygın nedenlerinden biridir.
- Orta ve ileri yaşlardaki insanlarda en sık görülür.
- Düşme olasılığını artırabilir.
- Genellikle sadece bir kulak etkilidir.
- Minik kalsiyum karbonat kristalleri makula organından (utrikulus) yarım daire kanalına (iç kulaktaki üç yarım daire kanalından birine) düşer.
- Yer değiştiren kristaller, başın belirli bir pozisyon değiştirmesinden sonra (örneğin yatağa uzanırken veya yatakta dönerken) ani, kısa süreli bir pozisyonel baş dönmesine neden olur.
- Daha iyi hissetmek ve dönme hissini durdurmak için kristallerin tekrar makula organına (utrikulus) yerleştirilmesi gerekir.
- Bir doktor veya vestibüler terapist bunu epley manevraları ile gerçekleştirebilir. Çoğu durumda yalnızca tek bir tedavi yeterlidir.
- Birkaç kişinin daha nadir formları vardır - bunların teşhis edilmesi ve tedavi edilmesi zordur.
- Eğer dönme dolması bir dakikadan uzun sürerse BPPV olası değildir.
İyi huylu paroksismal pozisyonel vertigoya ne sebep olur?
BPLS'ye neyin sebep olduğunu anlamak için, iç kulaktaki denge sisteminin (vestibüler organ) nasıl çalıştığını bilmek önemlidir.
İç kulakta salyangoz şeklindeki işitme organı (koklea) ve vestibüler organ (utrikulus, sakkulus ve üç yarım daire kanalı) bulunur. Vestibular organ yerçekimine tepki verir ve beyninize yukarı veya aşağı, sağa veya sola, ileri veya geri hareket edip etmediğinizi bildirir. Yerçekimi için bu reseptör bölgesinde, jelatinimsi bir membran üzerinde kalsiyum karbonat fromunda minik kristaller (otolitler) bulunur.
Yarım daire kanalları birbirine 90 derecelik açıyla yerleşmiştir. Yatay yarım daire kanalı zemine yaklaşık paralel durur; posterior (arka) kanal arkaya ve anterior (ön) kanal yukarıya doğru yönelmiştir. Yarım daire kanalları dönme hareketlerini algılar ve ivmeyi belirler. Bir sıvı (endolenf) içerirler ve son kısımda minik tüy hücrelerine sahiptirler. İç kulak sıvısı hareket ettiğinde, tüy hücreleri hareket eder ve beyne bağlı olan ve göz hareketini de kontrol eden sinirleri etkinleştirir. Gözler tabiri caizse vestibüler organı takip eder.
Ancak kristaller yarım daire kanalına düşerse, sıvı ile tüy hücreleri arasındaki normal etkileşim bozulur. Yarım daire kanalı, normalde tepki vermemesi gereken baş pozisyonu değişikliklerine karşı hassas hale gelir. Bu bozulma bir dönme hissine (ya senin odada ya da odanın etrafında döndüğün hissedilmesine) yol açar.
BPLS'lerin çoğu idiopatiktir; yani belirgin bir neden olmaksızın ortaya çıkarlar. Bu BPLS türü primer BPLS olarak da adlandırılır. Aşağıdaki faktörler seni idiopatik bir BPLS'ye yatkın hale getirebilir:
- ileri yaş
- dişi cinsiyet
- alışılmadık baş pozisyonları, örneğin diş hekiminde veya kuaförde başınızı uzun süre geriye yasladığınız durumlar
- D vitamini eksikliği: Mevsimsel bir BPLS formuna katkıda bulunabilir
- Osteopeni ve Osteoporoz: İç kulaktaki yapılarda veya kristallerde yaşa bağlı bir bozulma, kristallerin yerinden oynamasına ve BPPV (BPLS) oluşmasına katkıda bulunabilir. Osteopeni (düşük kemik kütlesi) veya osteoporoz (kemikleri zayıf ve kırılgan hale getiren bir hastalık) ile BPPV arasında olası bir bağlantı vardır. Osteopeni veya osteoporozu olan postmenopozal kadınlarda BPPV geliştirme olasılığı, aynı aştaki genel nüfusa göre yaklaşık üç kat daha fazladır. Östrojenin (dişi cinsiyet hormonunun) kalsiyum metabolermesindeki rolü, yaşın ve kadın cinsiyetinin neden BPPV için risk faktörleri olduğunu açıklayabilir.
Bir sekonder BPPV iç kulağa zarar veren ve kristallerin yerinden oynamasına neden olan bir dizi rahatsızlıktan kaynaklanabilir. Bunlar şunlardır:
- Kulak ameliyatları
- Hafif kafa travmaları (beyin sarsıntıları) dahil olmak üzere kafa yaralanmaları
- İç kulak enfeksiyonları
- Ménière hastalığı veya vestibüler nörit gibi iç kulak hastalıkları
- İç kulaktaki denge organına zarar veren ilaçlar
- Uzun süreli yatağa bağımlılık
Bazı çalışmalar BPLS ile diş hekimliği müdahaleleri arasında bir ilişki olduğuna işaret etmektedir.
İdiyopatik BPPV'ye kıyasla, sekonder BPPV'de her iki kulak da etkilenebilir (bilateral). Bu durum birden fazla tedavi gerektirir ve daha sık nükseder.
BPLS'nin karakteristik belirtisi, genellikle 60 saniyeden kısa süren pozisyonel baş dönmesidir (vertigo). Çoğunlukla ataklar halinde ortaya çıkar. Baş dönmesi atakları birkaç hafta boyunca sık sık görülebilir ve ardından tekrar kaybolabilir. Birkaç ay sonra yeniden ortaya çıkabilirler.
Belirtiler çok farklı şiddetlerde kendini gösterir. Çoğu insan sadece hafif baş dönmesinden muzdariptir. Bazılarında ise nöbetler o kadar şiddetlidir ki bulantı ve kusmaya neden olur ve günlük yaşam aktivitelerini önemli ölçüde olumsuz etkiler.
Etkilenen kişiler genellikle kısa süreli baş dönmesi atakları arasında kendilerini iyi hissederler. Belki hafifçe dengeleri bozulmuş hissedebilirler, ancak genellikle günlük aktivitelerine devam edebilirler. Bazı insanlar görsel olarak hareketli ortamlara karşı duyarlıdır (görsel olarak tetiklenen baş dönmesi).
Anormal, kontrol edilemeyen göz hareketleri (nistagmus) BPPV semptomlarına eşlik eder.
Baş dönmesini tetikleyen aktiviteler kişiden kişiye değişir. En yaygın olarak baş pozisyonundaki bir değişiklikle tetiklenir; örneğin uzanmak, yatakta dönmek, başı yukarı (örn. gargara yaparken) veya aşağı (örn. ayakkabı giyerken) hareket ettirmek gibi.
Benign paroksismal pozisyonel vertigodagnozu
BPLS teşhisi genellikle bir aile hekimi veya KBB uzmanı ya da nörolog gibi bir uzman tarafından konur. Bu doktorlar ayrıntılı bir anamnez alacak, nörolojik bir muayene yapacak ve vestibüler sisteminizin işlevini değerlendirmek için çeşitli testler gerçekleştirecektir.
Doktor, manevra testleri adı verilen farklı pozisyonlara başınızı getirecektir; bu sayede yarım daire kanallarındaki kristaller harekete geçer. Bunlar yer çekimiyle hareket ederken sıvı da birlikte hareket eder. Bu sayede yarım daire kanalındaki alıcılar uyarılır, böylece gözleriniz hızlıca hareket eder (nistagmus) ve dönüyormuş gibi hissedersiniz. Manevra testi gerektiğinde birkaç kez yinelenebilir.
Doktor göz hareketlerinizi inceleyecek ve size nasıl hissettiğinizi soracaktır. Göz hareketlerinizin yönü, kristallerin hangi kulakta ve hangi yarım daire kanalında bulunduğunu teşhis etmek için bir ipucu görevi görür. Hareketler bazen çok hızlı olduğundan, özel bir gözlük takmanız istenebilir. Bu gözlük, göz hareketlerinizi net bir şekilde kaydeden bir bilgisayar monitörüne bağlıdır.
Baş dönmesi ve göz hareketleri, pozisyon testini uyguladığınız anda başlamaz. Kristaller ağır ve dolayısıyla eylemsiz olduğundan, yerçekimine uymaları birkaç saniye sürer. Bu nedenle, başınızı baş dönmesini tetikleyen bir pozisyona getirdiğinizde semptomların ortaya çıkması genellikle birkaç saniye sürer.
Baş dönmesi başladığında aniden başlar, ancak yine geçer. Kristaller nihayetinde yarım daire kanalının en alt kısmına ulaştığı için baş dönmesi yalnızca kısa sürer. İlk başta kristaller bir kar topu gibi birbirine yapışmış halde hareket eder. Pozisyon testi birkaç kez tekrarlanırsa kristaller ayrılır ve semptomların azalır. Doğrulduğunuzda tekrar baş dönmesi ve nistagmus ortaya çıkar. Bu iyi bir tanısal ipucudur.
Benign paroksismal pozisyonel vertigosunun tedavisi
Etkili bir tedavi, etkilenen kulağın ve yarım daire kanalının doğru bir şekilde belirlenmesine bağlıdır. Tedaviler şunları içerir:
tedavi seçeneği
kurtarma manevrası
Kurtarıcı manevralar, her tür BPPV için etkili, uzun süreli ve non-invaziv bir tedavidir. Bir doktor, Baş dönmesi tedavisinde eğitim almış fizyoterapist veya ergoterapist, bir muayene sırasında sizi tedavi edebilir. Kristallerin ait oldukları yere geri dönmesini sağlamak için baş bir dizi hareketle hareket ettirilir. Semptomlar genellikle tedaviden hemen sonra kaybolur ve kristaller önümüzdeki birkaç saat içinde yeniden emilir.
Pozisyonlandırma manevraları doğru bir şekilde yapılmazsa, bazı kristaller başka bir yarım daire kanala düşebilir. Bazen terapist farklı ve beklenmedik bir göz hareketi görür; bu, kristallerin başka bir kanala göç ettiğini ve sorunu çözmek için farklı bir manevra gerektirdiğini gösterir. Ve bazen prosedür kristallerin bir kısmını hareket ettirir ancak tümünü hareket ettirmez, bu nedenle başka bir tedavi gerekir.
Baş pozisyonunun değiştirilmesiyle ortaya çıkan nistagmus (istemsiz göz hareketleri) pozisyon manevralarıyla giderilemiyorsa, beyin kaynaklı merkezi bir nedeni dışlamak için ileri tetkikler gereklidir.
tedavi seçeneği
İlaçlar
BPPV esas olarak mekanik bir bozukluk olduğundan ilaçlarla tedavi edilemez. Antihistaminikler ve sedatifler gibi bazı ilaçlar baskılayıcı olarak etki eder ve baş dönmesini azaltır. Kısa bir süre için alırsanız, şiddetli bulantı ve kusmayı kontrol etmeye yardımcı olabilirler. Ancak baskılayıcılar, beynin iç kulaktaki kristallerin tetiklediği anormal sinyallere uyum sağlama yeteneğini yavaşlattığından, uzun süre kullanılmamalıdırlar.
tedavi seçeneği
Operasyon
Bird fazla reposisyon manevrası tedavisinin başarısız olduğu veya BPPV'nin sürekli tekrarladığı durumlarda yarım daire kanalını bloke etmeye yönelik cerrahi bir müdahale düşünülebilir.
Yarım daire kanalının tıkanması olağan bir müdahale değildir ve yalnızca diğer tüm tedavi yöntemleri denendikten sonra gerçekleştirilir. Kanal tıkandığında sıvı sızabileceğinden, bu kulaktaki işitmenin tamamen kaybolma riski vardır.
Etkilenen yarım daire kanalları
posterior semisirküler kanal BPPV'si
En sık olarak BPLS’nin arka arkad kanalı etkilenmektedir. Etkilenen hastaların %’sinden fazlası, Epley veya Semont Manevrası ele alındı.
BPLS'nin nadir varyantları
Hastaların bir azınlığı BPLS'nin nadir varyantlarından muzdariptir. Bunlarda birden fazla yarım daire kanalı veya her iki kulak birden etkilenebilir. Bu hastaların teşhis edilmesi ve tedavi edilmesi zordur. Göz hareketleri karmaşıktır.
Kupulolitiaz tedavisi zor olan bir varyanttır. Göz hareketleri daha uzun sürer, çok şiddetlidir ve baş tetikleyici pozisyonda olduğu sürece devam eder. Ne kadar çok manevra yapılırsa yapılsın, yarım daire kanalının cupulasına yapışmış olan kümelenmiş kristalleri hareket ettiremez.
Yatay yarım daire kanalında BPPV çoğu hasta için oldukça rahatsız edicidir. Belirtiler oldukça şiddetli olabilir. Bu varyantta hangi kulağın etkilendiğini belirlemek zordur. Kristallerin serbestçe yüzmesine veya cupula'ya yapışık olmasına bağlı olarak göz hareketleri tamamen farklı olduğundan, çoğu KBB uzmanı çaresiz kalmaktadır.
Bizim sertifikalı IVRT® Baş Dönmesi ve Vestibüler Terapisti bu nadir ve karmaşık vakaları bile doğru şekilde teşhis etmek ve başarıyla tedavi etmek için eğitilmiştir.
Nasıl devam ediliyor?
Gelecekte sizi nelerin bekleyebileceği.
Araştırmalar, kurtarma manevralarının BPLS’li hastaların %’sinde tek bir manevra sonrasında semptomları ortadan kaldırdığını göstermektedir. Hastaların sadece %2 %’si üçten fazla tedaviye ihtiyaç duymaktadır.
Bir kez BPLS geçiren bir kişinin bu hastalığa yeniden yakalanması muhtemeldir, ancak zamanlaması öngörülemez. BPLS yılda birkaç kez ortaya çıkarsa, D vitamini takviyesi tekrarlama sıklığını azaltabilir.
Bu hasta bilgilendirme metnini mümkün olduğunca kısa tutmak amacıyla ayrıntılı bir referans listesine yer verilmemiştir. Ancak bu liste her zaman info@ivrt.de adresinden talep edilebilir.
