Vestibulærsygdom
Benign paroxystisk positionel vertigo
Denne information er ment som en generel introduktion til dette emne. Da alle mennesker påvirkes forskelligt af balance- og svimmelhedsproblemer, bør du tale med din læge for at få individuel rådgivning.
Af hensyn til læsbarheden anvendes det generiske maskulinum, og der afstås fra samtidig brug af de mandlige, kvindelige og diverse sprogformer (m/k/d). De personbetegnelser, der anvendes i denne patientinformation, henviser – med mindre andet er angivet – til alle køn.
Hvad er godartet paroksysmal positionel svimmelhed?
Godartet paroxysmal positionsskimmel (BPLS) er den almindeligste indre øresygdom. Den forårsager pludselige, korte svimmelhedsanfald, der som regel udløses af bestemte ændringer i hovedets position.
Hvert ord i navnet beskriver en del af lidelsen:
- Godartet – intet livstruende sundhedsproblem
- Paroksysmal – symptomerne kommer og går hurtigt
- Lagring – opstår ved visse ændringer af hovedets position
- Svimmelheid – på engelsk taler man om ‚vertigo‘, oversat til ‚drehschwindel‘ (rotatorisk svimmelhed). Dette svarer til en fornemmelse af rotation (enten som om du drejer dig i rummet, eller som om rummet drejer sig omkring dig)
BPLS kan påvirke en eller flere af buegangene i det indre øre samtidigt. I 80–90 % af tilfældene er den posteriore (bageste) buegang påvirket. I 10–20 % af tilfældene er den vandrette buegang ramt, og i 3 % af tilfældene er den forreste buegang (også kaldet den anteriore eller superiore buegang) ramt.
Omkring 2,5 % af befolkningen rammes af BPLS på et eller andet tidspunkt i deres liv. Mellem 20 og 30 % af patienterne med svimmelhed lider af BPLS.
BPLS forekommer hyppigere med alderen. Hos halvdelen af dem over 50 år er BPLS hovedårsagen til svimmelhed. BPLS kan øge sandsynligheden for at falde, især hvis du er ældre.
Hos kvinder er sandsynligheden for at udvikle BPLS 2 til 3 gange højere end hos mænd.
Resumé
- En af de mest almindelige årsager til roterende svimmelhed.
- Forekommer oftest hos personer i middelalderen og ældre.
- Kan øge risikoen for fald.
- Normalt er det kun det ene øre, der er ramt.
- Små krystaller af calciumcarbonat falder fra makulaorganet (utriculus) ind i buegangen (en af de tre buegange i det indre øre).
- Forskubbede krystaller forårsager en pludselig, kortvarig hvirvlende svimmelhed efter en bestemt ændring i hovedets position, f.eks. når man lægger sig ned eller vender sig om i sengen.
- For at få det bedre og stoppe svimmelheden skal krystallerne bringes tilbage til makulaorganet (utriculus).
- En læge eller vestibulær terapeut kan opnå dette med frigørende manøvrer. I de fleste tilfælde er det kun nødvendigt med én behandling.
- En lille håndfuld personer har sjældnere former – disse er vanskelige at diagnosticere og behandle.
- BPPV er usandsynligt, hvis roterende svimmelhed varer længere end et minuts tid.
Hvad forårsager benign paroksysmal positionel svimmelhed?
For at forstå, hvad der forårsager BPPV, er det vigtigt at vide, hvordan balanceorganet i det indre øre (vestibularorganet) fungerer.
I det indre øre findes det snegleformede høreorgan (cochlea) samt ligevægtsorganet (utriculus, sacculus og de tre buegange). Ligevægtsorganet reagerer på tyngdekraften og fortæller din hjerne, om du bevæger dig op eller ned, til højre eller venstre, fremad eller bagud. I dette sanseorgan for tyngdekraften ligger der bitte små krystaller af calciumcarbonat (otolitter) på en gelatinøs membran.
Bogegangene ligger i 90 graders vinkel i forhold til hinanden. Den horisontale bogegang sidder omtrent parallelt med gulvet, den posteriore bogegang er orienteret bagud og den anteriore bogegang opad. Bogegangene registrerer rotationsbevægelser og bestemmer accelerationen. De indeholder en væske (endolymfe) og har bittesmå hårceller i enderegionen. Når det indre øres væske bevæger sig, bevæger hårcelledene sig og aktiverer nerver, der er forbundet med hjernen og som også er med til at kontrollere øjenbevægelsen. Øjnene følger så at sige det vestibulære organ.
Hvis krystaller imidlertid falder ind i boggangen, forstyrres den normale interaktion mellem væsken og hårcellerne. Boggangen bliver følsom over for ændringer i hovedets position, som den normalt ikke ville reagere på. Denne forstyrrelse fører til en følelse af svimmelhed (enten som om du drejer dig i rummet, eller rummet drejer sig om dig).
De fleste tilfælde af BPLS er idiopatiske, hvilket vil sige, at de opstår uden en genkendelig årsag. Denne type BPLS kaldes også primær BPLS. Følgende faktorer kan gøre dig modtagelig over for idiopatisk BPLS:
- høje alder
- kvindeligt køn
- usædvanlige hovedstillinger, f.eks. når du læner hovedet langt tilbage i længere tid hos tandlægen eller frisøren
- Vitamin-D-mangel: kan bidrage til en sæsonbestemt form for BPLS
- Osteopeni og osteoporose: En aldersbetinget forringelse af strukturerne i det indre øre eller af krystallerne kan bidrage til, at krystallerne flytter sig, og BPPV opstår. Der er en mulig sammenhæng mellem osteopeni (lav knoglemasse) eller osteoporose (en sygdom, der gør knoglerne svage og skøre) og BPPV. Hos postmenopausale kvinder med osteopeni eller osteoporose er sandsynligheden for at udvikle BPPV ca. tre gange så høj som i den generelle befolkning på samme alder. Østrogens rolle (kvindeligt kønshormon) i calciumstofskiftet kan forklare, hvorfor alder og det kvindelige køn er risikofaktorer for BPPV.
En sekundær BPLS kan skyldes en række lidelser, der beskadiger det indre øre og får krystaller til at løsne sig. Disse omfatter:
- Operationen i øret
- Hovedskader, herunder lette kranie-hjerne-skader (hjernerystelser)
- Indre øre-infektioner
- Sygdomme i det indre øre som Ménières sygdom eller vestibularisneuritis
- Lægemidler, der beskadiger balanceorganet i det indre øre
- Langvarig sengeleje
Visse studier peger på en sammenhæng mellem BPLS og tandlægeindgreb.
Sammenlignet med idiopatisk BPPV kan sekundær BPPV påvirke begge ører (bilateralt). Dette kræver mere end én behandling og forekommer hyppigere igen
Det karakteristiske symptom på BPPV er roterende svimmelhed, som regel varer i mindre end 60 sekunder. Den optræder normalt i episoder. Svimmelhedsanfallene kan forekomme hyppigt i flere uger og derefter forsvinde igen. Efter nogle måneder kan de optræde igen.
Symptomerne er meget forskelligt udtalt. De fleste mennesker lider kun af let svimmelhed. Hos nogle er anfaldene så kraftige, at de forårsager kvalme og opkastning og i væsentlig grad påvirker dagligdags aktiviteter.
Mellem de korte svimmelhedsanfald har de berørte det ofte godt. De føler sig måske en smule ude af balance, men kan som regel fortsætte deres daglige aktiviteter. Nogle mennesker er følsomme over for visuelt travle miljøer (visuelt induceret svimmelhed).
Unormale, ukontrollerbare øjenbevægelser (nystagmus) ledsager symptomerne på BPPV.
De aktiviteter, der udløser svimmelheden, varierer fra person til person. Oftest udløses den af en ændring i hovedets position, f.eks. når man lægger sig ned, vender sig i sengen, bevæger hovedet opad (f.eks. når man gylper) eller nedad (f.eks. når man bindes skoene).
Diagnose af godartet paroksysmal positionssvindel
Diagnosen BPLS stilles som regel af en praktiserende læge eller en speciallæge, f.eks. en ørelæge eller en neurolog. Disse læger vil indhente en grundig sygehistorie, foretage en neurologisk undersøgelse og udføre forskellige tests for at vurdere funktionen af dit vestibulære system.
Lægen vil bringe dit hoved i forskellige positioner, som kaldes positioneringsprøver; derved sættes krystallerne i buegangen i bevægelse. Mens de bevæger sig med tyngdekraften, bevæges væsken med. Derved aktiveres receptorerne i buegangen, så dine øjne bevæger sig hurtigt (nystagmus), og du føler, det er som om, du drejer rundt. Positioneringsprøven kan gentages flere gange efter behov.
Lægen vil observere dine øjenbevægelser og spørge dig, hvordan du har det. Retningen af dine øjenbevægelser giver et fingerpeg om, i hvilket øre og i hvilken halvcirkelgang krystallerne befinder sig. Da bevægelserne nogle gange er meget hurtige, kan det være, at du bliver bedt om at tage et par specielle briller på. Brillerne er forbundet med en computerskærm, der tydeligt registrerer dine øjenbevægelser.
Svimmelheden og øjenbevægelserne sætter ikke ind med det samme, når du udfører lejringsproven. Da krystallerne er tunge og derfor træge, tager det et par sekunder, før de følger tyngdekraften. Derfor tager det generelt flere sekunder, før symptomerne opstår, når du bringer hovedet i en position, der udløser svimmelhed.
Når svimmelheden indtræffer, kommer den helt pludseligt, men aftager også igen. Svimmelheden varer kun kort tid, fordi krystallerne til sidst når ned til den nederste del af halvcirkelgangen. Først bevæger krystallerne sig sammenklistret som en snebold. Når positionstesten udføres flere gange, adskiller krystallerne sig, og symptomerne aftager. Når du sætter dig op, opstår der igen en roterende svimmelhed og nystagmus. Dette er et godt diagnostisk tegn.
Behandling af godartet paroxysmal positionel svimmelhed
En effektiv behandling afhænger af en nøjagtig identificering af det berørte øre og buegang. Behandlinger omfatter:
Behandlingsmulighed
Befrielsesmanøvre
Befrielsesmanøvrer er en effektiv, langvarig og ikke-invasiv behandling af alle former for BPLS. En læge, Fysioterapeut eller ergoterapeut med uddannelse i svimmelhedsbehandling, kan behandle dig under et besøg i klinikken. Hovedet bevæges gennem en række bevægelser for at bringe krystallerne tilbage, hvor de hører til. Symptomerne forsvinder normalt umiddelbart efter behandlingen, og krystallerne nedbrydes igen i løbet af de næste幾個 timer.
Hvis lejringsmanøvrerne ikke udføres korrekt, kan nogle krystalpartikler falde ind i en anden buegang. Nogle gange observerer terapeuten en anden og uventet øjenbevægelse; det indikerer, at krystallerne er vandret ind i en anden buegang og kræver en anden manøvre for at afhjælpe problemet. Og nogle gange flytter proceduren ganske vist nogle af krystallerne, men ikke alle, så yderligere behandling er nødvendig.
Hvis den nystagmus (ufrivillige øjenbevægelser), der fremkaldes af en ændret hovedstilling, ikke kan afhjælpes med lejringsmanøvrer, er yderligere undersøgelser nødvendige for at udelukke en central årsag (som har sin oprindelse i hjernen).
Behandlingsmulighed
Lægemidler
Da BPLS i det væsentlige er en mekanisk lidelse, kan den ikke helbredes med medicin. Nogle lægemidler, f.eks. antihistaminer og beroligende midler, virker hæmmende og mindsker svimmelheden. Hvis du tager dem i en kort periode, kan de hjælpe med at holde svær kvalme og opkast under kontrol. Da hæmmere imidlertid nedsætter hjernens evne til at tilpasse sig de unormale signaler, der udløses af krystallerne i det indre øre, bør de ikke indtages over en længere periode.
Behandlingsmulighed
Operation
Kirurgisk indgreb til blokering af buegangen kan overvejes, hvis flere behandlinger medlejringsmanøvrer har været erfolgsløse, eller hvis BPPV vender tilbage gentagne gange.
Blokering af buegangen er ikke et almindeligt indgreb og udføres kun, hvis alle andre behandlingsmetoder er afprøvet. Da der kan sive væske ud, når buegangen er blokeret, er der risiko for, at hørelsen på dette øre går helt tabt.
Berørte buegange
BPPV i den bagerste boguegang
Det er oftest den bageste buegang, der er ramt af BPLS. Over 95% af de berørte patienter behandles med succes med Epley- eller Semont-manøvre behandlet.
Sjældne varianter af BPLS
En minoritet af patienter lider af sjældne varianter af BPLS. Hos dem kan flere buegange eller også begge ører være ramt. Disse patienter er svære at diagnosticere og behandle. Deres øjenbevægelser er komplicerede.
Kopulolithiasis er en variant, der er vanskelig at behandle. Øjenbevægelserne varer længere, er meget voldsomme og varer ved, så længe hovedet er i den udløsende position. Intet antal repositioneringsmanøvrer vil flytte de sammenklumpede krystaller, der sidder fast på buegangens cupula.
BPLS i den horisontale buegang er meget generende for de fleste patienter. Symptomerne kan være ret voldsomme. Ved denne variant er det svært at fastslå, hvilket øre der er ramt. De fleste øre-næse-hals-læger står på bar bund, fordi øjenbevægelserne er helt forskellige alt efter, om krystalpartiklerne svæver frit eller sidder fast på cupula.
Vores certificeret IVRT® svimmelheds- og vestibulærterapeut er uddannet i også at diagnosticere disse sjældne og komplicerede tilfælde korrekt og behandle dem med succes.
Hvordan går det videre?
Hvad du kan forvente i fremtiden.
Forskningen viser, at frigørelsesmanøvrerne lindrer symptomerne hos 95% af patienterne med BPLS efter en enkelt manøvre. Kun 2 % af patienterne har brug for mere end tre behandlinger.
Enhver, der har haft BPLS, vil sandsynligvis få det igen, selvom tidspunktet ikke kan forudsiges. Hvis BPLS forekommer flere gange om året, kan et tilskud af D-vitamin mindske hyppigheden af tilbagefald.
For at holde denne patientinformation så kort som muligt har vi udeladt en detaljeret referenceliste. Denne kan dog til enhver tid rekvireres på info@ivrt.de.
