Vestibüler hastalık
Vestibüler Migren
Bu bilgiler, bu konuya genel bir giriş niteliğindedir. Her insan denge ve baş dönmesi sorunlarından farklı şekillendiğinden, kişiselleştirilmiş tavsiye almak için doktorunuzla konuşmalısınız.
Daha iyi okunabilirlik sağlayabilmek amacıyla genel erkek formu (jenerik maskulinum) kullanılmakta olup, erkek, kadın ve farklı (e/k/d) dil biçimlerinin eş zamanlı kullanımından kaçınılmıştır. Bu hasta bilgilendirme metninde kullanılan kişi adları, aksi belirtilmediği sürece tüm cinsiyetleri kapsamaktadır.
Vestibüler migren nedir?
„Migren“ dendiğinde, muhtemelen günlük hayatını kısıtlayan zonklayan baş ağrıları aklına gelir. Ancak baş ağrısı olmadan tekrarlayan baş dönmesi nöbetleri ve diğer vestibüler semptomlardan muzdaripseniz, vestibüler migren (VM) hastası olabilirsiniz. VM nöbetleri günlük yaşamı ciddi şekilde etkileyebilir.
„Vestibüler“, iç kulaktaki hareket sensörlerine ve bu sensörlerden gelen sinyalleri yorumlayan beyin kısmına atıfta bulunur. Sensörler ve beyin, dengenizi ve çevrenizdeki mekan algısını kontrol eder. Bu sensörler düzgün çalışmadığında veya beyin sinyalleri yanlış yorumladığında, baş dönmesi (vertigo), denge bozuklukları veya vertigo atakları meydana gelebilir.
Vestibüler migrene genellikle aurayla (geçici ve geri dönüşümlü nörolojik bozukluklar) veya aurasız migren baş ağrısı öyküsü eşlik eder. Çoğu insan, yıllarca hatta onlarca yıl süren migren baş ağrılarından sonra vestibüler migren geliştirir. Bununla birlikte, 10 kişiden 3'ünde migren baş ağrısı öyküsü olmaksızın vestibüler migren ortaya çıkar.
Vestibüler migren, dakikalardan birkaç güne kadar süren tekrarlayan, spontan baş dönmesi ataklarının en yaygın nedenidir. Spontan, görünür bir neden olmaksızın ani olarak ortaya çıktıkları anlamına gelir. Vestibüler migren, BPPV (benign paroksismal pozisyonel vertigo) ve Kalıcı postural-perseptüel vertigodan (PPPD) sonra baş dönmesinin en sık görülen üçüncü nedenidir. Vestibüler migren nispeten yaygın olmasına rağmen hâlâ çok az teşhis edilmekte ve yetersiz tedavi edilmektedir.
VM-vertigo ataklarını tanımlamak için hastalar, hareketin olmadığı durumlarda bir hareket hissi veya normal hareket sırasında değişmiş bir hareket algısı tanımlarlar. Hastalar bunu sallanma veya salınma hissi, dönme hissi veya yerin hareket ettiği hissi gibi çeşitli şekillerde tanımlarlar.
Yaklaşık her 100 kişiden 1'i yaşamı boyunca vestibüler migren geliştirir. Vestibüler migren en sık orta yaşlarda görülür, ancak her yaşta ortaya çıkabilir. Hastalığın ortalama başlangıç yaşı kadınlarda 37, erkeklerde ise 42'dir. Vestibüler migren, migren hastalarının yaklaşık 'unu etkiler.
Kadınlarda vestibüler migren, erkeklere oranla 5 kat daha fazla görülmektedir. Ataklar, menstrüel döngü ile ilişkili olabilir.
Çocukluk çağında benign paroksismal vertigo öyküsü olan kişilerin, migren baş ağrısı olmaksızın vestibüler migren geliştirme riski daha yüksektir.
Vestibüler migreni olan birçok kişi çocukluğunda araba tutmasından şikayetçi olmuştur ve yetişkinlikte de araba tutmasından muzdariptir.
Vestibüler migreni olan kişilerin yaklaşık yarısında duygu durum dalgalanmaları, anksiyete ve depresyon gibi komorbid (eşzamanlı) psikolojik bozukluklar görülür.
Vestibüler migren genellikle kronik bir hastalıktır. Bir araştırma, vestibüler migren hastalarının yaklaşık 'unda 9 yıllık bir gözlem süresi boyunca atak sıklığının arttığını, buna karşılık yaklaşık 'sinde ise azaldığını göstermiştir. Aynı çalışmada, vestibüler migren hastalarının 'ı, 9 yıl sonra bile hala ataklar yaşadıklarını bildirmiştir.
Vestibüler migren, bu bozukluk için uluslararası kabul görmüş terimdir. Bazıları buna migren ilişkili baş dönmesi, migren kaynaklı baş dönmesi veya daha nadiren migren kaynaklı vestülopati de demektedir.
Özet
- Tekrarlayan baş dönmesi nöbetleri, genellikle eşlik eden baş ağrısı olmaksızın.
- Tekrarlayan, ani baş dönmesi ataklarının en yaygın nedenidir.
- Vestibüler semptomlar arasında dönme vertigo, yürüme dengesizliği ve baş hareketleri ile görsel uyaranlar tarafından tetiklenen baş dönmesi yer alır.
- Semptomların şiddeti ve kombinasyonu genellikle her nöbetten nöbete değişiklik gösterir.
- Nöbetler genellikle birkaç saatten güne kadar sürer ve günlük yaşamı önemli ölçüde olumsuz etkileyebilir.
- Bazen belirtiler başka hastalıklara benzediği için teşhis konulması zorlaşır.
- Vestibüler migren genellikle teşhis edilememekte veya yanlış teşhis edilmektedir.
- Genellikle, vestibüler migren konusunda uzman bir hekim ancak kesin bir teşhis koyabilir.
- Tedavi, nöbetleri azaltmak için tetikleyicilerden kaçınmayı, yaşam tarzı değişikliklerini ve ilaç kullanımını içerir.
- Vestibüler rehabilitasyon denenmelidir, ancak bu ancak ataklar iyi bir şekilde kontrol altına alındığında yapılmalıdır.
Vestibüler migrenin nedeni nedir?
Migren, nörovasküler bir baş ağrısıdır. Bu, migrenin beyindeki sinirlerde veya kan damarlarında meydana gelen bir bozukluktan kaynaklanabileceği anlamına gelir. Tüm migren türleri, aynı tür bir nörotransmitter düzensizliği nedeniyle ortaya çıkar. Nörotransmisyon, beynin sinyalleri algılayıp bunlara tepki vermesi sürecidir.
Araştırmacılar, vestibüler migrenin nedenini tam olarak bilmiyorlar. Bazı çalışmalar, beyinde nörotransmitterlerin anormal salınımının önemli bir rol oynayabileceğine işaret ediyor. Genetik faktörlerin de rol oynayabileceği düşünülmektedir. Migren hastalarının yaklaşık 'i, ailelerinde bu hastalığın öyküsü olduğunu belirtmektedir.
Bazı insanlarda vestibüler migren ile benign paroksismal pozisyonel vertigo (BPPV) ve Menière hastalığı gibi diğer periferik vestibüler bozukluklar arasında bir bağlantı var gibi görünmektedir. Bu bozukluklar ile vestibüler migren arasındaki ilişki karmaşıktır ve henüz tam olarak anlaşılamamıştır.
Birçok uzman artık Menière hastalığının ve vestibüler migrenin aynı spektruma ait olduğu görüşündedir. Doktorlar, bir kişide önce migren görülürse ve daha sonra baş dönmesi gelişirse vestibüler migren teşhisi koyma eğilimindedir. Menière hastalığı teşhisi ise, bir kişide başlangıçtan itibaren işitme kaybıyla birlikte baş dönmesi görülüyorsa ve bu ataklar daha „kısa ve şiddetli“ ise koyulmaya daha uygundur.
Bazı insanlar aynı anda hem periferik bir denge bozukluğuna hem de vestibüler migrana sahip olabilir.
Vestibüler migrenin bir atak sırasındaki vestibüler semptomları şunları içerir:
- Spontan (belirgin bir neden olmaksızın ortaya çıkan) baş dönmesi; ya kişinin kendi hareketini yanlış algılamasıyla ya da çevrenin döndüğü hissiyle kendini gösterir. Vestibüler migreni olan bir kişi, zeminin hareket ettiğini hissedebilir. Sıklıkla dengesizlik hissi de tarif edilir.
- Başın pozisyonundaki bir değişiklikle tetiklenen pozisyonel baş dönmesi. Hastalar bir dönme hissi tarif ederler. Bu durum bazen benign paroksismal pozisyonel baş dönmesi (BPLS) ile benzerlik gösterir. Ancak VM baş dönmesi genellikle başın her hareketinde ortaya çıkar, sadece belirli bir baş pozisyonu değişikliğinde değil. Migreni olan hastaların, migreni olmayanlara göre BPLS'ye daha yatkın olması durumu daha da karmaşık hale getirir. Hareketle tetiklenen baş dönmesi birkaç gün sonra kendiliğinden geçiyorsa ve pozisyon değiştirme manevralarıyla giderilemiyorsa, bu durum büyük olasılıkla vestibüler migrenidir.
- Karmaşık veya büyük, hareketli bir görsel uyaranın tetiklediği görsel kaynaklı baş dönmesi.
- Baş ağrısının neden olduğu baş dönmesi; başın her hareketinde ortaya çıkar.
- Her baş hareketiyle tetiklenen veya şiddetlenen bulantı.
- Bozulmuş bir mekânsal oryantasyon hissi. Birçok hasta, dünyanın eğri durduğunu, bedenlerinden ayrıldıklarını veya altlarındaki yerin kaybolduğunu hissettiklerini ifade eder.
- Yürüme güvensizliği ve denge bozuklukları
- Uyuşma veya karıncalanma hissi
- Aşırı hareket hastalığı duyarlılığı
- Konsantrasyon güçlüğü; bazı hastalar bunu „kafada pamuk gibi bir his“ olarak da tanımlamaktadır“
- Konuşma bozuklukları
- Geçici dalgalı işitme kaybı
- Kulakta dolgunluk hissi
- Kulak çınlaması
- Işığa (fotofobi), seslere (fonofobi) ve/veya kokuya (osmofobi) karşı duyarlılık
- Aşırı fiziksel yorgunluk veya güçsüzlük (bitkinlik)
- Boyun ağrısı
- Görme bozuklukları; bunlara ışık parlamaları, kör noktalar, çift görme veya bulanık görme dahildir (bazı kişilerde bunlar VM atağının habercisi olabilir)
Yukarıda belirtilen belirtiler kişiden kişiye ve nöbetten nöbete değişiklik gösterir. Belirtiler şiddet açısından da farklılık gösterebilir. Bir nöbet sırasında yalnızca bir veya birkaç belirti de ortaya çıkabilir.
VM baş dönmesi, baş ağrısından önce, sırasında veya sonrasında ortaya çıkabilir. Belirli bir düzen olduğu görülmemektedir. Kişiden kişiye ve ataktan atağa, hatta aynı kişide bile değişiklik gösterir. Atak sırasında aynı anda hem baş ağrısı hem de baş dönmesi yaşanması olağandışı bir durumdur. Ayrıca VM ataklarının neredeyse 'unda baş ağrısı hiç görülmez.
Nöbetlerin süresi büyük ölçüde değişiklik göstermektedir:
- 30 % hastasının nöbetleri sadece birkaç dakika sürer.
- 30 %’nin saatler süren saldırıları vardır.
- 30 % hastalarında nöbetler birkaç gün sürebilir. Bazı hastalarda bir nöbetten tamamen iyileşmeleri bir aya kadar sürebilir. Ancak nöbetin kendisi nadiren 72 saatten uzun sürer.
- 10 % hastalarında, süresi 10 saniye veya daha az olan nöbetler görülür. Bu nöbetler genellikle baş hareketleri, görsel uyaranlar veya baş pozisyonundaki değişikliklerin ardından tekrarlayarak ortaya çıkar. Atakların süresi, kısa atakların tekrar tekrar yaşandığı toplam zaman dilimi olarak tanımlanır. Bu geçici ataklar, özellikle anksiyete sorunu olan hastalar için oldukça tedirgin edici olabilir.
Klinik deneyimler, vestibüler migrenin kronik de olabildiğini göstermiştir. Bazı hastalar ayın çoğu gününde başlarının döndüğünü bildirmektedir. Bununla birlikte, kronik VM hakkında çok az bilimsel veri bulunmaktadır.
Vestibüler migren tanısı
Vestibüler migren için „pozitif“ sonuç veren herhangi bir test veya görüntüleme yöntemi yoktur. Testler yalnızca diğer vestibüler bozuklukları dışlamaya yardımcı olabilir. Teşhis, hastanın tıbbi geçmişine ve tanı kriterlerine dayanır.
Aile hekimine yapılan ilk ziyaretten sonra, büyük olasılıkla migren veya baş dönmesi konusunda uzmanlaşmış bir nöroloğa sevk edileceksiniz. Bu uzman doktorlar kapsamlı bir tıbbi geçmiş alacak, bir nörolojik muayene ve vestibular sisteminizin işlevini değerlendirmek için çeşitli testler gerçekleştirecektir.
Vestibüler migrenin semptomlarının çoğu; Meniere hastalığı, benign paroksismal pozisyonel vertigo (BPPV) ve vestibüler paroksismi gibi diğer iç kulak hastalıklarının semptomlarına benzemektedir. Geçici iskemik atak (GİA), vertebrobaziler yetmezlik (VBY) ile seyreden inme ve tip 2 epizodik ataksi (EA2) gibi diğer rahatsızlıklar da vestibüler migrene benzer semptomlar gösterebilir. Semptomların benzerliği teşhisi ek olarak zorlaştırabilir.
Kesin bir tanı konulmadan önce, diğer hastalıkları dışlamak için tanısal testler yapılabilir. Özel bir gözlükle yapılan incelemeler faydalı olabilir. Bu sayede pozisyonel baş dönmesi (BPPV) ile vestibüler migrende görülen pozisyonel nistagmus (istemsiz, hızlı göz hareketleri) birbirinden ayırt edilebilir.
Uluslararası Baş Ağrısı Derneği ve Barany Society'nin (Uluslararası Nöro-otoloji Derneği) vestibüler migren için halihazırda kabul edilen tanı kriterleri şunlardır:
- Orta veya şiddetli yoğunlukta, 5 dakika ila 72 saat süren, en az 5 vestibüler bozukluk epizodu. Orta, semptomların günlük aktiviteleri engellediğini ancak yine de mümkün olduğunu ifade eder. Şiddetli semptomlar ise günlük aktivitelerin imkânsız olduğu anlamına gelir.
- Aura ile veya aura olmaksızın mevcut veya geçmiş bir migren öyküsü.
- Bölümlerin en az yarısı aşağıdaki 3 migren özelliğinden en az biriyle ilişkilidir:
- En az 2'si aşağıdaki 4 özelliğe sahip baş ağrısı:
- tek taraflı lokalizasyon
- titreşen karakter
- orta veya şiddetli ağrı şiddeti
- Rutin fiziksel aktivite ile güçlendirme
- Fotofobi (ışığa duyarlılık) ve fonofobi (sese duyarlılık)
- Görsel auralar (görüş alanınızda ışık çakmaları veya kör noktalar)
- En az 2'si aşağıdaki 4 özelliğe sahip baş ağrısı:
- başka bir ICHD-3 tanısı veya başka bir vestibüler bozukluk ile daha iyi açıklanamaz.
VM nöbetlerinin genellikle bir parçası olan diğer semptomlar, çeşitli diğer vestibüler bozukluklarda da ortaya çıktıkları için tanı kriterlerine dahil edilmemiştir.
Vestibüler migren tedavisindeki en büyük sorun teşhis eksikliğidir. Vestibüler migren hastalarının çoğuna teşhis konulamadığı veya yanlış teşhis konulduğu tahmin edilmektedir. Doktorların ve hastaların önyargısı sorunlu olabilir. Bazı hastalar için, baş ağrısı olmadan da migren oluşabileceğini anlamak ve kabul etmek zordur.
Bazı doktorlar migrenin bu olağandışı, atipik formlarını nasıl tanıyacaklarını bilmiyorlar. Vestibüler migrenin doğru teşhisi için anahtar, vestibüler semptomlar ile migren arasında bir bağlantı olduğunu fark etmek ve bu rahatsızlığın birçok farklı görünüm biçiminin bilincinde olmaktır.
Hastaların ısrarcı olması önemlidir. „Nedeni belirsiz baş dönmesi“ şeklindeki basit tanıya razı olmayın.
Vestibüler Migren Tedavisi
Vestibüler migren için tedavi seçenekleri sınırlıdır. Mevcut tedavinin amacı öncelikle atakların sıklığını azaltmaktır. Stratejiler şunları içerir:
- Tetikleyicilerin azaltılması
- Yaşam tarzı değişikliği
- Koruyucu ilaçlar
- Komorbiditättlerin (diğer bir deyişle ek kronik hastalıkların varlığı) tedavisi
- Vestibüler Rehabilitasyon Tedavisi
- „Acil durum“ ilaçları
tedavi seçeneği
Tetikleyicilerden kaçınma
6 hafta boyunca bir VM günlüğü tutmak yararlı olabilir. Faydalı olabilecek birçok migren takip uygulaması vardır. Bir günlük, teşhis koyulmasına ve tetikleyicileri belirleyerek bunlardan kaçınmana yardımcı olabilir. Diğer migren türlerini tetikleyen bazı şeyler, vestibüler migreni de tetikleyebilir. Şunları not et:
- ne zaman yatağa gittiğin ve kalktığın
- gün içindeki aktivitelerin
- yediğin ve içtiğin her şey ve bunların zamanı
Düzenli bir rutine uymak ve diyet değişikliği yapmak, kanıtlanmış olarak çoğu hastaya yardımcı olmaktadır. Vestibüler migrenin tetikleyicileri kişiden kişiye değişir. Tetikleyiciler arasında şunlar yer alabilir:
- Stres ve kaygılar
Genel olarak migren, stres ve kaygı ile yakından bağlantılıdır. Stres, vestibüler migren hastalarının çoğunun yaşadığı muhtemelen en büyük tetikleyicidir.
- Hareket
- Seyahat, bilinen bir VM tetikleyicisidir. Örneğin uzun araba/tren yolculukları, tekneler ve uçaklardan kaynaklanan hareket hastalığı, birçok insanlarda bir VM atağını tetikler.
- Baş hareketleri, özellikle de başın hızlı bir şekilde döndürülmesi de yaygın bir tetikleyicidir.
- Pek çok kişi, büyük karmaşık desen alanlarına bakmak veya hareketler gibi yoğun görsel uyaranların bir nöbeti tetiklediğini bildirmektedir (görsel olarak tetiklenen baş dönmesi).
- Çevresel faktörler
- Vestibüler migreni olan 10 kişiden 9'unda ağrılı ışık hassasiyeti (fotofobi) de görülebilir. Parlak ışık, hastaların en az yarısı için bir tetikleyicidir. Titreyen neon ışıklar ve göz kamaşması da aynı şekilde rahatsız edici olabilir.
- Birçok insan, yüksek kontrastlı çizgiler veya düzenli geometrik desenler gibi yoğun görsel uyaranların bir nöbeti tetikleyebileceğini bildirmektedir.
- Parfüm und andere starke Gerüche, wie Farbverdünner oder Chemikalien in Reinigungsprodukten, sind für manche Menschen Auslöser.
- Bazı insanlarda krizler yüksek seslerle tetiklenir.
- Yiyecek ve içecekler
Migren ataklarınızı tetikleyen yiyecekleri belirleyin. Muhtemelen mesele sadece çikolata gibi belirli bir yiyecekten kaçınmak değildir. Genellikle birden fazla tetikleyici veya örtüşen tetikleyiciler vardır. En yaygın tetikleyiciler arasında sodyum, tiramin, nitratlar/nitritler, süt ürünleri, kafein, alkol, glutensiz, karbonhidratlar, aspartam ve monosodyum glutamat yer alır. Atakları yiyecekler tarafından tetiklenmeyen hastalar da vardır. - Kötü uyku
- Uykusuzluk, akut VM ataklarının en yaygın tetikleyicilerinden biridir. Çok fazla uyku da sıklıkla bir tetikleyici olarak belirtilir. Jet lag ve günlük çalışma rutinindeki değişiklikler bazı insanlar için tetikleyici olabilir.
- Kronik VM hastalarının neredeyse tamamı – yani her gün ağrı veya baş dönmesi çekenler – uykusuzluktan muzdariptir. Bunun tedavi edilmesi önemlidir, çünkü anksiyete ve depresyon riskinde artış ile ilişkilidir. Aile hekiminiz, ruh halinizi düzenlemek ve uyku kalitenizi artırmak için size ilaç reçete edebilir.
- Burada, depresyonun baş dönmesine neden olmadığını anlamak önemlidir. Ancak kronik baş dönmesiyle yaşamak depresyona yol açabilir.
- Açlık veya Dehidrasyon
Araştırma sonuçları, öğün atlamanın ve yetersiz sıvı alımının genellikle migrenin tetiklenmesiyle bağlantılı olduğunu göstermektedir. - Hava değişimi veya hava basıncındaki değişiklikler
Araştırma sonuçları sınırlı olsa da hava değişimleri bazı insanlarda migreni tetikler. Şimşekli fırtınalar muhtemelen hava durumuyla ilgili en önemli tetikleyicidir.
- Hormonel değişiklikler
Bunlara adet kanaması, menopoz ve ergenlik dahildir. Doğum kontrol hapları („hap“) semptomları kötüleştirebilir. Hamilelik bazı kadınlara rahatlama sağlarken, bazılarında ise hamilelik sırasında semptomlar kötüleşir. - Sigara içmek
Sigara içmek, aksi takdirde bu hastalıktan muzdarip olmayan kişilerde VM nöbetlerine neden olmaz. Bununla birlikte sigara, nöbetlerin daha sık görülmesi veya şiddetinin artması yoluyla nöbetleri şiddetlendirebilir. - Aşırı ağrı kesici kullanımı
Vestibüler migren hastalarının –80’i aşırı miktarda analjezik (ağrı kesici) kullanmaktadır. VM ile birlikte görülen baş ağrıları, ibuprofen veya parasetamol gibi antienflamatuar ilaçlara çok iyi yanıt verir. Ancak bu ilaçların sık kullanımı (haftada yaklaşık üç kez), rebound baş ağrısına yol açabilir. Bu ağrılar günlük olarak veya daha sık ortaya çıkabilir. Sırt veya boyun ağrısı gibi eşlik eden rahatsızlıkları olan hastalar, günlük yaşamlarını sürdürebilmek için ağrı kesici almak zorunda kalabilirler. Bu ilaçların kullanımı, vestibüler migrenin tetiklenmesine veya şiddetlenmesine de katkıda bulunabilir. - Yoğun hareket
Bir araştırma, migren hastalarının %’sinin daha önce spor nedeniyle tetiklenen migren atakları yaşadığını ortaya koymuştur.
tedavi seçeneği
Yaşam tarzı değişiklikleri
Tetikleyicilerden kaçınmanın yanı sıra, yaşam tarzı değişiklikleri ve düzenli bir rutine bağlı kalmak da VM ataklarının sıklığını ve şiddetini azaltmaya yardımcı olabilir. Aşağıdaki adımlar yardımcı olabilir:
- Dengeli beslenme
Beslenme uzmanları, tek ve en iyi beslenme düzenini belirlemenin imkansız olduğu kanısındadır. Besin açısından zengin ve protein ağırlıklı beslenmeye dikkat etmek, yeterli sıvı almak ve karbonhidrat alımına özen göstermek önemlidir. - İyi uyku hijyeni
Rutinler sayesinde VM nöbetleri önlenebilir. Örneğin her zaman aynı saatte yatağa giden ve uyanan kişiler, fazladan uyuyarak veya çok erken kalkarak bir VM nöbetini tetikleyebilir. - Stres ve kaygının azaltılması
Vestibüler migren hastaları, sinir sistemlerini sakinleştiren ve semptomlarının şiddetini azaltan egzersizlerden fayda görebilir. Bilişsel davranışçı terapi (BDT), migren sıklığını azaltmada etkili olduğunu kanıtlamıştır. Vestibüler migreni olan insanlar genellikle kaygıdan muzdariptir. Bu durum bazen depresyona da yol açabilir. - Düzenli spor
Düzenli ve günlük fiziksel aktivite de faydalı olabilir. Ancak bir atağın akut evresindeyken spor yapmamalısınız, çünkü bu durum belirtilerinizi kötüleştirebilir. Genel aktivite, iyileşmeyi ve genel sağlığı destekler. Egzersiz sırasında bir VM atağını önlemeye yardımcı stratejiler şunlardır:- Yüksek yoğunluklu aktiviteleri düşük yoğunluklu aktivitelerle değiştirin
- Ek Elektrik Alın
- Yavaş ısınma
- Kalp atış hızınızın dakikada belirli bir atış sayısının üzerine çıkmasına izin vermeyin (bu kişiden kişiye değişir)
- Magnezit sitrat kullanımı
Magnezyum sitrat ve B2 vitamini (riboflavin) takviyesinin, yaklaşık 'luk bir kesimde VM ataklarını azalttığı kanıtlanmıştır. Etkinliğinin değerlendirilebilmesi için takviyenin 6 hafta boyunca denenmesi gerekir. - Dehidrasyondan kaçının
Yeterli sıvı alımı bir VM atağını önleyebilir. Susuzluk hissetmeden önce ve fiziksel olarak aktif olmadan önce su iç. - Boyun ve sırt ağrısı
Boynunuzun ve sırtınızın hareket şekli, vestibüler migrende büyük bir rol oynar. Örneğin, kronik boyun ve sırt ağrısı çekiyorsanız, uzun süre oturmak başın arkasında -veya bazı durumlarda ön tarafında- ağrıyı tetikleyebilir. Masa veya sandalye yüksekliğinde yapılacak ufak bir değişiklik bile muazzam bir fark yaratabilir. Eğer bir iş yerinde çalışıyorsanız, çalışma alanınızın ergonomik bir değerlendirmesini talep edin. Evden çalışıyorsanız, ev ofisinizi ergonomik bir değerlendirmeden geçirmeyi düşünmelisiniz. Günlük esneme hareketleri ve boyne soğuk kompres uygulamak da yardımcı olabilir. Pozisyonunuzu düzenli olarak değiştirmeye çalışın ve uzun süreli statik duruşlardan kaçının.
tedavi seçeneği
Önleyici ilaçlar
Ayda 10 günden fazla süreyle semptomlarla mücadele ediyorsan, doktorun başka önleyici tedbirleri değerlendirebilir. Önleyici ilaç stratejisinin amacı, VM ataklarını en az oranında azaltmaktır. Bu, özellikle hormon düzeylerindeki değişiklikler gibi önlenmesi zor tetikleyicileri olan kişilere yardımcı olabilir.
Aslında başka hastalıklar için geliştirilmiş olan bazı ilaçlar nöbetleri önlemeye yardımcı olabilir. Bunlar şunlardır:
- Selektif Serotonin Geri Alım İnhibitörleri (SSRI'lar) veya Serotonin ya da Serotonin/Norepinefrin Geri Alım İnhibitörleri (SNRI'lar)
- Antikonvülsanlar (Nöbet önleyici ilaçlar)
- Botulinumtoksin enjeksiyonları migren tedavisinde ilk tercihtir. Hiçbir yan etkileri yoktur ve klinik çalışmalarda kanıtlanmıştır.
- Propranolol gibi beta blokerler. Migrenin vasküler kısmına etki ederler ve fiziksel efor sırasında kalp atış hızının artmasını önlemeye yardımcı olabilirler.
- Kalsiyum kanal blokeri
- Kalsitonin genine karşı monoklonal antikorlar, kronik migren için daha yeni bir biyolojik tedavidir.
Yukarıda belirtilen ilaçlar, özellikle baş ağrısı eşlik eden vestibüler migrende çok etkili olabilir. Sadece aura yaşayan kişilerde de işe yarayabilirler. Önleyici ilaçlar kullanan bir kişinin bunları genellikle her gün alması gerekir. Belirtiler ne olursa olsun doktorun tavsiyesine uyulmalıdır. Başka etkili bir tedavi yoksa, önleyici ilaçlar en azından denenmelidir.
tedavi seçeneği
Vestibüler Rehabilitasyon Tedavisi
Yukarıda belirtilen tedavi önlemlerine başladıysanız, ek olarak vestibüler rehabilitasyon terapisi de yardımcı olabilir. Bununla denge duygunuz güçlendirilebilir ve devam eden semptomlarınız azaltılabilir. Vestibüler rehabilitasyon bir egzersiz terapisidir.
Vestibüler rehabilitasyona başlamadan önce vestibüler migreninizi kontrol altında tutmanız çok önemlidir. Vestibüler migrenin altta yatan sorunu uygun şekilde tedavi edilmediği takdirde, tüm çabalara rağmen baş dönmeniz ve dengeniz iyileşmeyecektir. Vestibüler rehabilitasyon tüm VM hastaları için düşünülmelidir. Bir sertifikalı IVRT® Baş Dönmesi ve Vestibüler Terapisti ilerlemeni belgelendirebilir ve tedavinde sana eşlik edebilir.
Sabırlı olmanız ve egzersizlerinizi her gün yapmanız önemlidir. Ancak kendinizi aşırı zorlamamaya çalışın. VM belirtileri kötüleşmesine rağmen vestibüler rehabilitasyona devam ederseniz, vestibüler migreniniz kötüleşebilir ve bunun sonucunda belirtilerinizin sıklığı ve şiddeti artabilir. Vestibüler rehabilitasyon terapisi migren ataklarınızı kötüleştirirse, mutlaka terapistinizle konuşun.
tedavi seçeneği
Acil durum ilaçları
Yukarıdaki tedaviler işe yaramazsa, bazı ilaçlar sizi „kurtarmaya“ yardımcı olabilir. VM nöbetlerinin ortaya çıkmasını önleyemezler, ancak bir nöbet başlar başlamaz beyindeki serotonin dengesini yeniden sağlayabilirler ve böylece atakları tedavi edebilirler. Acil durum ilaçları şunları içerir:
- Nonsteroidale Antirheumatika: Beyin bu ilaçlara karşı çok hassas olduğu için bu ilaçlar konusunda dikkatli olunmalıdır.
- Metoklopramid
- Triptanlar: Araştırmalar, bu ilaçların baş dönmesi üzerinde çok az etkisi olduğunu ve baş ağrısının tedavisinde daha etkili olduğunu göstermektedir.
- Dimenhidrinat ve benzodiazepinler gibi antiemetikler (kusmayı önleyici ilaçlar)
Vestibüler Migrenle Yaşamak
Vestibüler migren, günlük yaşamı önemli ölçüde olumsuz etkileyebilen kronik bir rahatsızlıktır. Uyuma, yürüme veya araba kullanma gibi temel aktiviteleri yapamayacak kadar zayıf hissetmenize neden olabilir. Sık yaşanan VM atakları kariyeriniz, eğitiminiz ve aile ve arkadaşlarınızla olan ilişkileriniz üzerinde olumsuz bir etki yaratabilir.
Vestibüler migrenle yaşamak için ipuçları:
- Bir nöbetin ilk belirtilerinde karanlık bir oda geçmeli, bir bardak su içmeli ve uzanmalısın. Lavanta veya nane gibi uçucu yağlar burnunun altında ek olarak yardımcı olabilir.
- Bir sağlık günlüğü tutun ve kalıpları arayın. Örneğin, hangi yiyecekler bir atağı tetikliyor? Bir atağın yaklaşmakta olduğuna dair belirli bir belirti var mı?
- Uzun araba yolculuklarında, uzun mesafeli uçuşlarda veya gemi seyahatlerinde taşıt tutmasını önlemek için transdermal skopolamin bandı kullanmayı düşünün. Bir bant 3 gün süreyle etkilidir ve art arda en fazla 6 gün güvenle kullanılabilir. Yolculuğunuz biter bitmez bandı derhal çıkarın. Alternatif olarak, ön tedavi amacıyla dimenhidrinat veya doktorunuzun önerdiği başka bir ilacı kullanabilirsiniz.
- Sürekli fotofobi (ışığa duyarlılık) yaşıyorsan, kapalı mekanlarda güneş gözlüğü takmamalısın. Güneş gözlüğü takmak ışığa duyarlılığını daha da artırır. Bunun yerine, FL-41 optik renk tonuna sahip gözlük camları takmayı düşün.
- Sürekli fonofobi (sese karşı hassasiyet) çekiyorsanız, sürekli kulak tıkacı kullanmamelisiniz. Kulak tıkaçlarının çoğu ses intoleransını daha da kötüleştirir. Bunları yalnızca çim biçmek gibi ses seviyesinin güvenlik sınırlarını aştığı durumlarda kullanın. Aşırı derecede sese duyarlıysanız, Kulak Burun Boğaz kliniğine başvurarak Tinnitus Alıştırma Tedavisi (Tinnitus Retraining Therapy) veya „Pembe Gürültü“ (Pink Noise) tedavisi almalısınız.
- Birçok insan vestibüler migren hakkında çok fazla şey bilmiyor, bu yüzden ailemeni ve arkadaşlarını bu konuda bilgilendirmen gerekebilir. Sana destek olmak için alabilecekleri belirli önlemler olup olmadığını onlara bildir.
- Hastalığı anlırsanız, onunla daha iyi başa çıkabilirsiniz. Vestibüler migren hakkında mümkün olduğunca çok şey öğrenmek faydalı olabilir.
- Bazı insanlara, aynı hastalıktan muzdarip olan diğer kişilerle fikir alışverişinde bulunmak yardımcı olur. İster çevrim içi ister yüz yüze olsun destek grupları, bilgi ve ipuçları paylaşmanıza ve yalnız olmadığınızı hissetmenize yardımcı olabilir.
Vestibüler migrenin sürekli tedavisi yaşam kalitesini belirgin şekilde artırabilir ve hem atakların tedavisinde hem de önlenmesinde yardımcı olabilir.
Nasıl devam ediliyor?
Gelecekte sizi nelerin bekleyebileceği.
Uluslararası Baş Ağrısı Derneği (IHS) ve Bárány Society tarafından belirlenen mevcut tanı kriterlerinin gelişmeye devam etmesi muhtemeldir. Gelecekteki bir revizyon, vestibüler migren ve Menière hastalığının bir örtüşme sendromunu içerebilir. Kronik ve kalıcı formlar dahil olmak üzere çeşitli migren formları hakkında daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.
Küçük ve ön hazırlık niteliğindeki bir çalışma, boyuna yerleştirilen giyilebilir bir cihazla yapılan non-invaziv vagus siniri stimülasyonunun akut vestibüler migrenin hızlı bir şekilde hafiflemesini sağlayabileceğini düşündürmektedir. Bununla birlikte, vagus siniri stimülasyonunun vestibüler migren için etkili bir tedavi olarak önerilebilmesi için daha fazla araştırma gereklidir.
Vestibüler migren hastalarına uygun şekilde yardım edebilmek için hâlâ önümüzde uzun bir yol var, ancak bu bozukluğa ilişkin farkındalık giderek artıyor. Son 5 ila 10 yıl içinde bu konudaki bilgi birikimi önemli ölçüde arttı ve daha iyi tedavi seçeneklerine dair umutlar oldukça parlak.
Bu hasta bilgilendirme metnini mümkün olduğunca kısa tutmak amacıyla ayrıntılı bir referans listesine yer verilmemiştir. Ancak bu liste her zaman info@ivrt.de adresinden talep edilebilir.
