Vestibüler hastalık
Yarım daire kanal dehisansı
Bu bilgiler, bu konuya genel bir giriş niteliğindedir. Her insan denge ve baş dönmesi sorunlarından farklı şekillendiğinden, kişiselleştirilmiş tavsiye almak için doktorunuzla konuşmalısınız.
Daha iyi okunabilirlik sağlayabilmek amacıyla genel erkek formu (jenerik maskulinum) kullanılmakta olup, erkek, kadın ve farklı (e/k/d) dil biçimlerinin eş zamanlı kullanımından kaçınılmıştır. Bu hasta bilgilendirme metninde kullanılan kişi adları, aksi belirtilmediği sürece tüm cinsiyetleri kapsamaktadır.
Yarım daire kanal dehisansı nedir?
Sirkümferensiyel kanal dehiszenz, iç kulaktaki yarım daire kanallarından birinde veya daha fazlasında (dehiszenz adı verilen) minik bir delikten kaynaklanan işitme ve denge bozuklukları topluluğudur. Genellikle üst yarım daire kanalı etkilenir, ancak bazen posterior yarım daire kanalında da bir delik bulunur. Yarım daire kanalı dehiszenzi tek veya iki kulakyı etkileyebilir. İlk olarak 1998 yılında tanımlanmıştır.
Kaç kişinin semisirküler kanal dehisansından muzdarip olduğu bilinmemektedir. Yaşlı yetişkinlerde daha yaygın görünüyor, ancak küçük çocuklarda da semisirküler kanal dehisansı olabilir. Bazı insanlarda kanalda bir delik vardır, ancak hiçbir belirti göstermezler.
Bu deliklere neyin sebep olduğu açık değildir. Bazı durumlarda fetal gelişimin bir parçası olarak ortaya çıkabilirler. Diğer durumlarda ise bir yaralanma (örneğin hafif bir kafa travması) veya ilerleyen yaşlarda incelen kemikler nedeniyle oluşabilirler. Bilim insanları olası nedenleri hâlâ araştırmaktadır.
Özet
- İç kulaktaki yarım daire kanallarının kemiksi örtülerindeki bir delikten kaynaklanan, genellikle nadir görülen bir rahatsızlık.
- Çoğu zaman üst semisirküler kanal etkilenir.
- En sık yaşlı yetişkinlerde görülür, ancak her yaşta ortaya çıkabilir.
- Delik (A) fetal gelişme sırasında, (B) bir yaralanmayla bağlantılı olarak veya (C) daha ileriki yaşamda incelen kemikler nedeniyle ortaya çıkabilir.
- Hem duyma hem de denge sorunlarına neden olabilir.
- Hastalar genellikle kendi sesleri, kalp atışları ve hatta göz küresinin hareketleri gibi iç sesler veya sesler duyarlar.
- Tetikleyicilerden kaçınma, tinnitus alıştırma tedavisi (tinnitus retraining terapisi) ve işitme cihazı kullanımı semptomların iyileşmesine katkıda bulunabilir.
- Belirtiler şiddetli olduğunda deliğin kapatılması için cerrahi müdahale önerilir.
Bir yarım daire kanal açılmasına ne sebep olur?
İç kulak, birbiriyle bağlantılı iki yapıdan oluşur: Denge için gerekli olan denge organı (vestibüler sistem) ve duymayı sağlayan salyangoz (koklea). Bu yapılar kemikle çevrilidir ve bir sıvı (endolenf) ile doludur.
Her kulakta, birbirine dik açıyla yerleşmiş üç yarım daire kanalı bulunur. Bunlar başın eğilmelerini ve dönmelerini algılarlar. Örneğin başınızla sallayarak onayladığınızda, posterior (arkadaki) yarım daire kanalındaki eylemsiz endolenf, kanal hareket ederken başlangıçta hareketsiz kalır. Bu sayede endolenf, beyninize başınızın hareket ettiğini bildiren özel tüy hücrelerine baskı yapar.
Koklea, kıvrılmış ve bir salyangoz kabuğuna benzeyen bir tüptür. Ses dalgalarını, duyabilmeniz için beyne iletilen sinir sinyallerine dönüştürür. Ses dalgaları kulak kanalına girer ve kulak zarını titreştirerek üzengi kemiğine iletilen titreşimler oluşturur. Bu minik kemik oval pencereye baskı yapar. Bu yapı kokleanın bir ucunda yer alır ve böylece koklea içindeki endolenfte basınç dalgalarına neden olur. Kokleadaki Corti organı bu basınç dalgalarını sinir sinyallerine dönüştürür. Son olarak basınç dalgaları, başka bir yapı olan yuvarlak pencere yoluyla kokleadan ayrılır. Yuvarlak pencere koklea için bir tahliye vanası gibi işlev görür: Oval pencere içe doğru hareket ettiğinde dışarıya doğru hareket eder ve tam tersi geçerlidir.
Oval pencere ve yuvarlak pencere birer zardır. İç kulağın geri kalanı kemikle çevrili olduğu için katıdır. Normalde yuvarlak ve oval pencere, ses dalgalarına tepki olarak hareket eden iç kulağın tek yapılarıdır; böylece ses dalgaları kokleada kalır. Ancak yarım daire kanallarından birini kaplayan kemikte bir delik varsa, artık iç kulakta bir „üçüncü pencere“ bulunur. Bu, ses dalgalarının bir kısmının kokleada kalmayıp yarım daire kanalına kaçabileceği anlamına gelir. Bu durum birkaç soruna yol açar:
- Kokleadaki ses dalgalarının basıncı daha düşüktür, dolayısıyla bunların hepsi sinir impulslarına dönüştürülemez. Bu, bazı sesleri iyi duyamayacağın anlamına gelir.
- Ses dalgaları yarım daire kanallarındaki tüy hücrelerine baskı yapabilir, böylece beyniniz, aslında durum böyle olmasa bile başınızın hareket ettiğini düşünür.
- Vücudun içinden gelen sesler yarım daire kanallarına ve ardından kokleaya girebilir, böylece bu iç vücut sesleri normalden daha bozuk veya daha yüksek olabilir.
Bazen delik iki milimetreye kadar büyüktür. Ancak delik iğne deliği kadar küçük olabilir ve yine de semptomlara neden olabilir.
Yarım daire kanal dehisansının belirtileri kişiden kişiye değişir. Hem işitme hem de denge bozukluklarına neden olabilir.
Yarım daire kanalı dehisansındaki denge bozuklukları genellikle yüksek sesler veya basınç değişiklikleri (vücut içinde, örn. öksürürken, veya vücut dışında, örn. bir uçağın kalkışı veya inişi sırasında) nedeniyle ortaya çıkar. Bunlar şunları içerebilir:
- Yüksek seslere (Tullio fenomeni) veya basınç değişikliklerine (Hennebert belirtisi) tepki olarak baş dönmesi (vertigo) ve nistagmus (hızlı, istemsiz göz hareketleri)
- Ayakta durma ve yürüme bozukluğu (denge bozukluğu)
- Sesli uyaranlara veya basınç değişimlerine tepki olarak ortaya çıkan osillopsi, bulanık veya sallantılı görme
- Kulakta dolgunluk hissi
Yarım daire kanal dehisansının olası işitme bozuklukları:
- Düşük frekans aralığında yalancı iletim tipi işitme kaybı olarak adlandırılan bir işitme kaydı türü. "Düşük frekans", daha düşük perdedeki sesleri duymanın daha zor olduğu anlamına gelir. "Yalancı iletim tipi işitme kaybı", bazı işitme testi sonuçları bir iletim tipi işitme kaybına benzese de orta kulak fonksiyonunuzun normal olduğu anlamına gelir.
- Kendi vücudunuzdan alışılmadık derecede yüksek sesler duyuyorsunuz (kemik iletimli hiperakuzi), örneğin kendi sesiniz (otofoni), kalp atışınız, eklemlerinizin çıtırtısı veya hatta göz bebeklerinizin hareketi
- Dış bir kaynağı yok gibi görünen ritmik sesler duymak (pulsatil tinnitus)
- Vücudun dışından gelen sesler veya kendi sesiniz boğuk ya da duyulması zor geliyor
- Tullio fenomenini tetikleyebildikleri için yüksek seslere karşı hassasiyet (fonofobi)
Yarım daire kanal dehisansı tanısı
Yarım daire kanal dehisansı genellikle baş dönmesi konusunda uzmanlaşmış bir nörolog veya KBB uzmanı tarafından teşhis edilir.
Bu uzman doktorlar, vestibüler sisteminizin işlevini değerlendirmek için kapsamlı bir anamnez alacak, nörolojik bir muayene ve çeşitli testler gerçekleştirecektir.
Muhtemelen sana aşağıdaki teşhis testleri uygulanacaktır:
- Odyometri, vestibüler evokeli miyojenik potansiyeller (VEMP) ve videonistagmografi (VNG) dahil olmak üzere işitme ve denge testleri
Görüntüleme (yüksek çözünürlüklü BT taraması)
Yarım daire kanalı dehisansının tedavisi
Şu anda tek tedavi seçeneği ameliyattır. Ancak belirtileriniz yalnızca hafif düzeydeyse, ameliyatın dezavantajları avantajlarından ağır basabilir. Doktorunuz, belirtilerinizi tedavi etmek için daha az invaziv yöntemlerle başlamanızı önerebilir.
Bazı insanlar, belirtilerine neyin neden olduğunu bilmeyi bile faydalı bulur. Diğer insanlar ise belirtilerinin çeşitli tekniklerle iyileştiğini fark eder; örneğin:
- Yüksek sesler ve müzik gibi tetikleyicilerden kaçınılması; kulak tıkacı sesleri boğmaya yardımcı olabilir
- Ani basınç değişikliklerinden kaçınılması, örn. dalış veya uçuş sırasında
- Kaldırmaktan veya zorlamaktan kaçınma
- Kulakta basınç dengelemekten veya şiddetli sümkürmekten kaçınma
- Kulak Çınlaması Yeniden Eğitimi Terapisi
- Bir işitme cihazının kullanımı
Doktorun, durumunun nasıl olduğunu ve belirtilerinin değişip değişmediğini görmek için seni düzenli olarak muayene edecektir. Superior kanal dehisansı kendiliğinden düzelmez ve belirtilerin aynı kalabilir veya ameliyat olmaksızın daha da kötüleşebilir. Superior kanalın üzerindeki kemiğin kalınlığı azaldığı için yaş ilerledikçe belirtiler artabilir.
tedavi seçeneği
Operasyon
Yarım daire kanal dehisansı için cerrahi müdahale genellikle semptomları şiddetli olan ve diğer önlemlerin yardımcı olmadığı hastalara önerilir.
Şunlar dahil olmak üzere çeşitli cerrahi seçenekler vardır:
- Kulak kanalını tıkamak için kanal tıkanıklığı
- Kapağın kapatılması, deliğin kapatılması için
- Yuvarlak veya oval pencerenin güçlendirilmesi
Hangi yöntemin uygulanacağı, diğer faktörlerin yanı sıra şunlara bağlıdır
- deliğin nerede olduğu ve ne kadar büyük olduğu
- kulaginin ve kafatasi kemiklerinin sekli
- sağlık durumuna
- cerrahınızın ilgili işlemde ne kadar deneyimli olduğu
Bazı teknikler diğerlerinden daha iyi sonuçlar verir ve bazılarında işitme kaybı riski daha yüksektir. Cerrahınız, olası yan etkiler ve müdahaleden iyileşmenin genellikle ne kadar sürdüğü dahil olmak üzere riskleri ve faydaları sizinle görüşecektir.
Cerrahi bir müdahaleden önce, benzer semptomlara sahip diğer hastalıkların dışlanması ve semptomların kesinlikle bir kanal dehisansından kaynaklandığından emin olunması mutlaka gereklidir.
Yarım daire kanal dehisansı nedeniyle ameliyat olan kişilerin çoğu iyi sonuçlar, daha az semptom ve daha iyi bir yaşam kalitesi elde eder. Ameliyatın en yaygın yan etkileri şunlardır:
- İlgili yarım daire kanalının ve/veya yakınındaki başka bir yarım daire kanalının işlev kısıtlılığı
- Vestibular organın bir parçası olan ve baş hareketlerini algılamaya yardımcı olan bir veya her iki maküla organının (utrikulus ve sakkulus) fonksiyon bozukluğu
- Ameliyattan hemen sonra vestibüler bozukluklar; bunlar genellikle ameliyattan sonraki haftalarda düzelir.
- İyi huylu paroksismal pozisyonel vertigo (BPPV)
- Yüksek frekanslı duyu sinirsel işitme kaybı
Bir ameliyat sonrası iyileşme genellikle şu faktörler mevcut olduğunda daha uzun sürer:
- İki tarafta delikler
- daha büyük delikler
Nasıl devam ediliyor?
Gelecekte sizi nelerin bekleyebileceği.
Araştırmacılar yarım daire kanalı dehisansının nedenlerinin yanı sıra önleme, teşhis ve tedavi yöntemlerini araştırmaktadır. Cerrahlar ayrıca daha etkili olmaları ve iyileşmenin daha az zaman alması için yeni yöntemler geliştirmekte ve mevcut yöntemleri iyileştirmektedir. Bazı araştırmacılar, bir gün 3D baskı yardımıyla deliği kapatmanın mümkün olabileceğine inanıyor.
Bu hasta bilgilendirme metnini mümkün olduğunca kısa tutmak amacıyla ayrıntılı bir referans listesine yer verilmemiştir. Ancak bu liste her zaman info@ivrt.de adresinden talep edilebilir.
