Vestibüler hastalık
Meniere Hastalığı
Bu bilgiler, bu konuya genel bir giriş niteliğindedir. Her insan denge ve baş dönmesi sorunlarından farklı şekillendiğinden, kişiselleştirilmiş tavsiye almak için doktorunuzla konuşmalısınız.
Daha iyi okunabilirlik sağlayabilmek amacıyla genel erkek formu (jenerik maskulinum) kullanılmakta olup, erkek, kadın ve farklı (e/k/d) dil biçimlerinin eş zamanlı kullanımından kaçınılmıştır. Bu hasta bilgilendirme metninde kullanılan kişi adları, aksi belirtilmediği sürece tüm cinsiyetleri kapsamaktadır.
Menière hastalığı nedir?
Meniere hastalığı bir iç kulak rahatsızlığıdır. Meniere hastalığından muzdarip olan kişiler baş dönmesi atakları, kulak çınlaması ve sensorinöral işitme kaybı yaşarlar. Algısal işitme kaybı en yaygın işitme kaybı türüdür; iç kulak veya işitme sinirindeki bir bozukluktan kaynaklanır.
Menière hastalığı, adını Fransız bir doktor olan Dr. Prosper Menière'den almıştır. 1861 yılında Menière, baş dönmesi nöbetlerinin sebebinin kulak olduğunu keşfetmiştir.
Farklı insanların farklı belirtileri vardır. Ayrıca aynı kişi bazen hafif, bazen de şiddetli nöbetler geçirebilir. Şiddetli nöbetlerde kişi yürüyemez.
Menière hastalığı kroniktir ve hastalığın seyri ilerleyicidir. Hastalığın ilerleyen evrelerinde baş dönmesi atakları azalabilir veya tamamen kaybolabilir. Kulak çınlaması ve kulaktaki dolgunluk hissi genellikle aynı kalırken, işitme kaybı genellikle zamanla kötüleşir.
Menière hastalığının bir tedavisi yoktur, ancak semptomlar hafifletilebilir.
Araştırmacılar, tam olarak kaç kişinin Menière hastalığından muzdarip olduğundan emin değil. Muhtemelen 200 kişiden biri etkileniyor, ancak hastalık çok daha nadir de görülebilir. Menière hastalığı 30 ila 60 yaş arasındaki kişilerde daha sık görülür ve erkeklerden çok kadınlar bu hastalıktan etkilenir.
Özet
- Baş dönmesi ataklarına ve işitme kaybına yol açabilen bir iç kulak hastalığı.
- Nöbetlerin çoğu birkaç saat sürer.
- Çoğu durumda yalnızca bir kulak etkilidir.
- Bu kronik bir hastalıktır.
- En sık 30 ila 60 yaş arası kişilerde görülür.
- Etkilenen kulaktaki diğer yaygın belirtiler işitme kaybı, kulak çınlaması ve dolgunluk hissidir.
- Nöbetler sırasındaki belirtiler kişiden kişiye farklılık gösterir.
- Nöbetlerin şiddeti de farklı derecelerde değişmektedir.
- Semptomlar ve günlük yaşam üzerindeki uzun vadeli etkiler, ilaçlar ve vestibüler rehabilitasyon ile kontrol altına alınabilir.
Menière hastalığına ne sebep olur?
Araştırmacılar Menière hastalığının tam olarak neye neden olduğundan henüz emin değiller. Muhtemelen çeşitli faktörlerin bir kombinasyonundan kaynaklanmaktadır. Bu alandaki araştırmalar devam etmektedir.
Teori: Endolenfatik Hidrops
Bazı araştırmacılar Menière hastalığının iç kulakta endolenfatik hidrops adı verilen bir sıvı birikmesinden kaynaklandığına inanmaktadır. Bununla birlikte, bazı kişilerde endolenfatik hidrops vardır ancak hiçbir belirti görülmez. Endolenfatik hidropsu olan diğer kişilerde ise işitme kaybı görülür ancak baş dönmesi (vertigo) olmaz.
Teori: Migren
Başka bir teori, en azından bazı kişilerde Menière hastalığının migrenle bağlantılı olduğunu öne sürmektedir. Migren, Menière hastalığı olan kişilerde daha yaygındır. Migreni olan bazı kişilere yanlışlıkla Menière hastalığı teşhisi konulmuş olması mümkündür.
Menière hastalığının muhtemelen tek bir hastalık değil, birçok farklı nedene sahip bir sendrom olduğu düşünülmektedir. Bu durum, iç kulağın bir yaralanmaya tepkisi olabilir. Araştırmacılar; vasküler faktörler, genetik yatkınlık, otoimmün reaksiyonlar, viral enfeksiyonlar, alerjiler, travmalar, omurilikteki düşük basınç, bağırsak geçirgenliği, asit reflü ve venöz drenaj dahil olmak üzere çok sayıda olası neden üzerinde durmaktadır.
Menière hastalığının belirtileri şunlardır:
- 20 dakika ile 12 saat arasında sürebilen dönme vertigosu (odanın döndüğü hissi); çoğu atak dört saate kadar sürer
- Baş dönmesi atağı sırasında kötüleşebilen, tek taraflı işitme kaybı ve kulak çınlaması
- Etkilenen kulakta dolgunluk hissi veya basınç
Çoğu insanda belirtiler sadece tek bir kulakta görülür, ancak zamanla her iki kulak da etkilenebilir.
Menière hastalarında bir atak sırasında bulantı, kusma ve terleme görülebilir. Yürüme veya duruş bozuklukları yaşayabilirler. Bazen ataklar çok kısa aralıklarla arka arkaya ortaya çıkar. Ataklar arasında hastaların genellikle hiç veya çok hafif belirtileri olur.
Menière hastalığının belirtileri kötüleşebilir ve ardından tekrar iyileşebilir. Bir kişi kısa aralıklarla birçok nöbet geçirebilir ve ardından yıllarca hiç nöbet geçirmeyebilir.
Menière hastalığının ilerleyen evrelerinde, hastaların genellikle kalıcı denge bozuklukları olmasına rağmen, baş dönmesi nöbetleri kendiliğinden ortadan kalkabilir. İşitme kaybı daha da kötüleşebilir.
Meniere hastalığının teşhisi
Menière hastalığı için "pozitif" sonuç veren bir test yoktur. Teşhis, tanı kriterlerine dayanarak konur. Aile hekimine yapılacak ilk ziyaretten sonra bir nöro-otoloğa veya KBB uzmanına yönlendirileceksiniz. Bu doktorlar ayrıntılı bir tıbbi öykü alacak, nörolojik bir muayene ve vestibular sisteminizin işlevini değerlendirmek için çeşitli testler gerçekleştirecektir.
Muhtemelen sana aşağıdaki tetkiklerden bazıları uygulanacaktır:
- Genel fiziksel muayene
- İşitme testleri
- Vestibüler fonksiyon testi
- Denge testleri
- Kan testleri
- Görüntüleme (BT veya MR taramaları)
Bu testlerin bazıları diğer sağlık sorunlarını dışlamak için yapılır. Birkaç başka hastalık Menière hastalığı ile aynı belirtilere neden olabilir, bu nedenle uzman doktor bir teşhis koymadan önce tüm olasılıkları göz önünde bulundurmalıdır.
Kesin Menière hastalığı için tanı kriterleri şunlardır:
- Her biri 20 dakika ila 12 saat süren iki veya daha fazla spontan baş dönmesi atağı.
- Etkilenen kulakta, baş dönmesi ataklarından birinden önce, sırasında veya sonrasında en az bir kez ortaya çıkan, alt ila orta frekans aralığında bir algısal işitme kaybı. Bu durum, farklı perdelerdeki ve ses seviyelerindeki sesleri duyma yeteneğinin ölçüldüğü odyometri adı verilen bir testle ölçülür.
- Etkilenen kulakta dalgalı semptomlar (işitme kaybı, kulak çınlaması veya dolgunluk hissedilmesi).
- Belirtiler başka bir vestibüler hastalıkla daha iyi açıklanamaz.
Meniere Hastalığının Tedavisi
Şu ana kadar Menière hastalığının ve buna bağlı işitme kaybının bir tedavisi yoktur. Ancak baş dönmesi semptomlarını hafifletmeye yardımcı olabilecek çeşitli tedaviler mevcuttur.
Doktorunuzun hangi tedavi(ler)i önereceği şu faktörlere bağlı olabilir:
- yaşına
- semptomlarınızın ne sıklıkta ve ne şiddette olduğu
- migren, artrit veya alerji gibi başka hastalıkların olup olmadığını da
- diğer kulağınızın sağlık durumuna
Sorumlu doktorun, özellikle belirtileriniz hafifse, öncelikle ilaç denemek istemesi mümkündür. Bunlar yardımcı olmazsa, kulak enjeksiyonları veya ameliyat gibi diğer yöntemler de önerilebilir.
Menière hastalığının belirtilerinin dalgalandığını bilmek önemlidir. Bazen belirtileriniz bir süre kendiliğinden iyileşir. Bu nedenle, belirli bir tedavinin işe yarayıp yaramadığını ya da belirtilerin sadece tedaviye başladığınız sırada tesadüfen iyileşip iyileşmediğini söylemek zordur. Bu aynı zamanda Menière hastalığı için uygun tedavilerin etkililiğini araştırmayı daha zor hale getirir.
Araştırmacılar, Meniere hastalığında bazı tedavilerin plasebodan kesinlikle daha iyi etki etmediğini biliyor. Plasebo, karşılaştırma amaçlı bir tedavinedir ve incelenen terapiye benzer, ancak kendisinin hiçbir etkisi yoktur.
tedavi seçeneği
Diyet
Menière hastlığı olan kişilere genellikle diyet değişiklikleri önerilir. Bu değişikliklerin gerçekten bir işe yaradığına dair çok az bilimsel araştırma vardır. Ancak bazı kişiler bunları faydalı bulmaktadır ve zararlı olmaları pek olası değildir. Bu nedenle bir diyeti deneyip denememek konusunda kendi kararınızı vermelisiniz. En yaygın diyet değişiklikleri şunlardır:
- düşük sodyumlu (tuzsuz) bir diyet
- Günde 100 mg'dan az kafein
- Monosodyumglutamat (MSG), çikolata, kırmızı şarap, süt ürünleri ve turşu gibi sıklıkla migreni tetikleyen ve aynı zamanda Menière ataklarının tetikleyicisi olabilen gıdalardan kaçınılması
tedavi seçeneği
İlaçlar
Menière hastalığı tedavisinde kullanılan ilaçlar şunlardır:
- Çoğunlukla Menière hastalığının tedavisinde reçete edilen betahistin. Bazı çalışmalar, baş dönmesi nöbetlerini hafifletebileceğini ortaya koymuştur. En yüksek kanıt kalitesine sahip en büyük çalışma ise plasebodan daha etkili olmadığını göstermiştir. Çoğu insan üzerinde çok az yan etkisi vardır ve bu nedenle denenebilir.
- İç kulaktaki sıvı birikimini azaltmak için genellikle diüretikler reçete edilir. Ancak bununla ilgili de ikna edici bir bilimsel kanıt yoktur. Ayrıca, bu ilaçların daha güçlü yan etkileri vardır.
- Antihistaminikler, dimenhidrinat veya daha nadiren diazepam gibi ataklar sırasında baş dönmesi veya bulantının şiddetini azaltmaya yönelik ilaçlar.
Doktorunuzu, vitaminler, mineraller, bitkisel ürünler veya reçetesiz satılan ilaçlar dahil olmak üzere kullandığınız tüm ilaçlar hakkında mutlaka bilgilendirin. Bunlar bazen yan etkilere neden olabilir veya diğer ilaçların etkinliğini olumsuz etkileyebilir.
tedavi seçeneği
Kulak enjeksiyonları
Diyet ve ilaç tedavisiyle kıyaslandığında, daha invaziv tedaviler için kanıt düzeyi daha iyidir. Bazı tedavilerde ilaçlar kulak zarından iç kulağa mümkün olduğunca yakın bir şekilde enjekte edilir (transtimpanik enjeksiyonlar). Çoğu vakada bu tedaviler birkaç seans halinde uygulanır.
- Bazı durumlarda steroid enjeksiyonları faydalı olabilir. Bu tedavinin amacı iltihabı azaltmaktır. Steroid enjeksiyonlarının atakların sıklığını ve şiddetini azalttığına dair kanıtlar vardır. Steroid tedavisi ile işitme kaybı riski çok düşüktür.
- Gentamisin, iç kulağın vestibüler (denge ile ilgili) kısmındaki hücreleri yok eden bir antibiyotiktir. Çoğu durumda, bu tedaviyi alan hastaların artık baş dönmesi olmaz. Ancak bu tedavinin işitme kaybı riski vardır. Tedaviden sonra denge sorunları da ortaya çıkabilir. Bu durumda vestibüler rehabilitasyon faydalı olabilir.
tedavi seçeneği
Operasyon
Ameliyatlar için kanıt durumu da zayıftır. Ayrıca her ameliyat riskler taşır ve özellikle beyin sapının yakınındaki iç kulak ameliyatları iyice düşünülmelidir.
Menière hastalığının tedavisi için aşağıdaki cerrahi yöntemler bulunmaktadır:
- Endolenfatik Dekompresyon: Bu ameliyatta, endolenfatik kese adı verilen yapının etrafındaki kemik alınır. Endolenfatik kese, iç kulaktaki sıvıyı döker. Bir çalışmada, bu ameliyatı geçiren hastaların yaklaşık üçte ikisinde baş dönmesi belirtileri düzelmiştir. Ancak hastaların neredeyse aynı oranında durum ameliyatsız da iyileşmiştir! Bu ameliyatın bir avantajı, işitmeyi olumsuz etkilememesidir. Bu müdahale sırasında omurilik sıvısının sızması gibi küçük bir risk bulunmaktadır.
- Vestibüler Neurektomie: Bu ameliyatta denge siniri kesilir. Çoğu hastada Menière atakları bu girişimden sonra tamamen kaybolur. Ancak bu, beyin-omurilik sıvısı sızıntısı, enfeksiyonlar veya inme gibi yan etki riskleri taşıyan büyük bir girişimdir.
- Labirentektomi: Bu ameliyatta tüm iç kulak çıkarılır. Bu nedenle bu operasyon genellikle çok başarılıdır. Bununla birlikte, iç kulağın işlevini yitirmesine de yol açtığı için ciddi denge bozukluklarına ve işitme kaybına neden olur. Genellikle yalnızca yaşlı hastalara veya zaten ileri derecede işitme kaybı olan hastalara uygulanır.
Çoğu hasta, vestibüler neurektomi veya labirintektomi ameliyatından sonra vestibüler rehabilitasyona ihtiyaç duyar. Her türlü invaziv tedavi yönteminin bir risk taşıdığını unutmayın: Vakaların yaklaşık 'ında Meniere hastalığı uzun vadede bilateral (her iki kulağı da etkileyen) olarak ortaya çıkar. Bu durum, iki taraflı vestibülopatiye ve daha ciddi işlev bozukluklarına yol açabilir.
tedavi seçeneği
Vestibüler Rehabilitasyon ve Denge Eğitimi
Vestibüler rehabilitasyon bir egzersiz tedavisidir. Amacı, beyninizin denge kontrolünü yeniden öğrenmesine yardımcı vermektir. Çoğu insan, bu sayede günlük aktivitelerini daha özgüvenli bir şekilde yerine getirebildiğini fark eder. Ancak vestibüler rehabilitasyon gelecekteki atakları önleyemez. Vestibüler rehabilitasyon genellikle rahatsızlığın ilerleyen evresinde, denge bozuklukları ortaya çıktığında ve devam ettiğinde önerilir.
İşe yaramayan tedaviler
Düzenli tedaviler işe yaramıyor gibi göründüğünde, alternatif yöntemleri denemek çok caziptir. Bazı tedaviler internette „mucizevi çareler“ olarak pazarlanmaktadır. Ancak hiçbir işe yaramayan tedavilere para ve zaman harcamak anlamsızdır. Hangi tedavileri denemek istediğinizi düşünürken bunu aklınızda bulundurun.
Menière hastalığı için akupunktur, akupressür, boyun manipülasyonu, tai chi, hiperbarik oksijen tedavisi, ginkgo biloba, niasin, zencefil kökü, vitaminler, homeopatik ilaçlar ve çinko dahil olmak üzere çeşitli alternatif tedavi yöntemleri önerilmiştir. Ancak bu tedavilerin etkinliğine dair yüksek kanıt kalitesine sahip hiçbir bilimsel kanıt bulunmamaktadır.
Meniett cihazı da yapılan çalışmalarda hiçbir etkililik gösteremedi. Meniett cihazında etkilenen kulağa küçük bir havalandırma tüpü yerleştirilir ve cihaz kulak sıvısına pulsatif basınç uygular. Birden fazla çalışmanın yakın zamanda yapılan iki analizi, bu cihazın Menière hastalığının semptomlarına karşı yardımcı olmadığını ortaya koydu.
Meniere Hastalığı ile Yaşamak
Aşağıdaki önlemler özel olarak Menière hastalığı mağdurları için tasarlanmıştır. İç kulak rahatsızlığıyla başa çıkmak için yararlı olan başka birçok genel strateji de bulunmaktadır.
Nöbetlerle başa çıkma
Nöbetler ani olarak ortaya çıkabileceğinden, bunlara hazırlıklı olmak önemlidir. Bir nöbet sırasında hangi ilaçları alabileceğiniz konusunda doktorunuzla konuşun. Hangi belirtilerde bir hastaneye başvurmanız gerektiğini öğrenin.
Bir nöbet sırasında şunları yapmaya çalışın:
- Sert bir yüzeye, örneğin yere sırt üstü uzanın.
- Başını hareket ettirmemeye çalış.
- Gözlerini açık tutmaya çalış ve bakışlarını sabit bir nesneye odakla.
- Çok yiyip içme.
- Kusma nedeniyle 24 saatten uzun süre sıvı tutamazsanız, bir acil doktoru arayın.
Bir nöbetten sonra kendinizi uykulu hissedebilirsiniz. Kısa bir süre dinlenmenizde sakınca yoktur. Ancak hareket korkusu geliştir(e)memeniz için mümkün olduğunca çabuk yavaşça ayağa kalkmaya ve dikkatlice hareket etmeye çalışın.
Arkadaşlarınızı ve ailenizi bir nöbeti nasıl fark edecekleri ve size yardım etmek için neler yapabilecekleri konusunda bilgilendirin. Menière nöbetleri oldukça uzun sürebileceğinden, uzun süreli bakım için bir strateji düşünmelisiniz. Tercih ettiğiniz bakım planını arkadaşlarınıza, akrabalarınıza ve işverenlerinize bildirin.
Destek bul
Hastalığı anlamak, onunla başa çıkmanıza yardımcı olabilir. Menière hastalığı hakkında mümkün olduğunca çok şey öğrenmek faydalı olabilir.
Birçok kişi Menière hastalığı hakkında çok fazla şey bilmiyor, bu yüzden ailevi ve arkadaşlarını bu konuda bilgilendirmen gerekebilir. Ailenizin ve arkadaşlarınızın, sizi desteklemek için yapabilecekleri belirli şeyler olup olmadığını bilmelerini sağlayın.
Bazı insanlar, aynı durumu yaşayan diğer kişilerle fikir alışverişinde bulunmayı faydalı bulur. İster çevrim içi ister yüz yüze olsun destek grupları, bilgi ve ipuçları paylaşmanıza yardımcı olabilir ve size yalnız olmadığınıza dair güvence verebilir.
Nasıl devam ediliyor?
Gelecekte sizi nelerin bekleyebileceği.
Menière hastalığı herkes de farklı seyrettiğinden, doktorunuz muhtemelen size tam olarak ne bekleyebileceğinizi söyleyemez. Bazı insanlarda hafif belirtiler görülür ve yılda yalnızca bir veya iki nöbet olur. Diğer insanlarda ise şiddetli belirtiler ve sık sık nöbetler görülür. Birçok insanda hastalık remisyon ve alevlenme düzeninde seyreder; yani belirtiler bir süre iyileşir ve ardından tekrar kötüleşir.
Menière hastalığı zamanla değişim gösterir. Birçok insan için baş dönmesi nöbetleri bir süre sonra kendiliğinden geçer. Kulak çınlaması ve kulaktaki basınç genellikle aynı kalırken, işitme kaybı kötüleşir. Hastalığın ilerleyen evrelerinde hastalar şiddetli denge sorunları yaşayabilir.
Menière hastalığının ileri evrelerinde bazı kişiler, hiçbir uyarı olmaksızın yere düşen ancak bilinçlerini kaybetmeyen düşme atakları yaşarlar. Bu nöbetler Tumarkin atakları olarak adlandırılır. Atakların sıklığı kişiden kişiye büyük ölçüde değişebilir. Çoğu durumda düşme atakları kendiliğinden geçer.
Son çalışmalar, kontrast maddeli yüksek çözünürlüklü MR taramalarının, Meniere hastalığından şüphelenilen hastalarda endolenfatik hidropsu saptamak ve kesin tanıyı doğrulamak için umut vadeden bir yöntem olduğunu göstermektedir. Ancak şu ana kadar radyoloji departmanlarının çoğunluğu bu tür bir tetkiki gerçekleştirebilecek donanıma veya kapasiteye sahip değildir.
Birçok araştırmacı, Menière hastalığının iç kulaktaki sıvı birikiminden kaynaklandığını öne sürmüştür. Bu durum, iç kulaktaki endolenf üretimi ile endolenfatik kesedeki emilimi arasında bir dengesizliğe yol açar. Ancak bazı yeni araştırma sonuçları, endolenfatik kesenin sadece emilim yapmakla kalmayıp aynı zamanda endolenf üretebileceğini ve bu nedenle kısmen de olsa iç kulaktaki aşırı sıvıdan sorumlu olabileceğini düşündürmektedir. Bu temel zihniyet değişikliği, endolenfatik kanalın bloke edilmesini içeren deneysel bir cerrahi tekniğe yol açmıştır. Bu blokajda, endolenfatik keseyi iç kulaktaki diğer yapılardan ayırmak için ductus endolymphaticus'a kalıcı bir klips yerleştirilir. Birkaç küçük ölçekli çalışma, bu blokajın Menière hastalarında daha az baş dönmesi atağına ve daha iyi bir yaşam kalitesine yol açabileceğini düşündürmektedir. Şimdiye kadarki küçük çalışmalar, işitme ve vestibüler fonksiyonun korunduğunu göstermiştir. Bu teknik üzerindeki araştırmalar henüz devam etmektedir ve bu nedenle ameliyat riskleri göz önüne alındığında, bu tekniği şimdilik bir tedavi seçeneği olarak önermiyoruz.
Bu hasta bilgilendirme metnini mümkün olduğunca kısa tutmak amacıyla ayrıntılı bir referans listesine yer verilmemiştir. Ancak bu liste her zaman info@ivrt.de adresinden talep edilebilir.
