Vestibulærsygdom
Bilateral vestibulopati
Denne information er ment som en generel introduktion til dette emne. Da alle mennesker påvirkes forskelligt af balance- og svimmelhedsproblemer, bør du tale med din læge for at få individuel rådgivning.
Af hensyn til læsbarheden anvendes det generiske maskulinum, og der afstås fra samtidig brug af de mandlige, kvindelige og diverse sprogformer (m/k/d). De personbetegnelser, der anvendes i denne patientinformation, henviser – med mindre andet er angivet – til alle køn.
Hvad er bilateral vestibulopati?
Bilateral vestibulopati (BVP) er en skade på det vestibulære system i det indre øre, som er en del af balanceorganet. „Bilateral“ betyder, at skaden opstår på begge sider.
BVP er en hyppig årsag til balanceproblemer og fald, især hos ældre mennesker. I et studie var sandsynligheden for, at personer med BVP falder, 31 gange højere, og hver fjerde oplyste, at de for nylig var kommet til skade ved et fald. BVP kan også føre til sløret syn, når personen bevæger sig. Problemerne forværres i mørke, eller når personen går på ujævnt terræn.
Dø Bárány Selskabet, en international organisation for vestibulær forskning, offentliggjorde klassificeringen af BVP i 2017. Visse aspekter af syndromet blev først beskrevet i 1882.
BVP kaldes også for bilateral vestibulær svaghed, bilateral vestibulær hypofunktion, bilateral vestibulær parese eller bilateralt vestibulært udfald.
BVP kan i høj grad påvirke menneskers arbejde og dagligdag. Mange mennesker med BVP tilpasser visse hverdagsaktiviteter for at kompensere for deres balance- og synsproblemer. Det kan også være, at de berørte har svært ved at dyrke sport eller bevæge sig omkring i mørke.
Det er ikke klart, hvor mange mennesker der lider af BVP, men et skøn går ud fra, at 28 voksne ud af 100.000 er ramt på et givet tidspunkt. Problemet forekommer hyppigere med alderen: Op til 85 % af personer over 80 år har problemer med balancen. Hos børn er BVP mindre hyppigt, men mange børn med bilateral indre øre-høretab kan også have BVP.
Nogle mennesker kommer sig over BVP, mens andre har sygdommen hele livet. Hos nogle mennesker er skaden større end hos andre, og hos nogle er den mere udpræget på den ene side end på den anden. Mennesker med BVP kan også have høretab eller ej.
Resumé
- Skade på ligevægtsorganerne i begge indre ører.
- Typiske symptomer er balanceforstyrrelser, usikker gang og "rystet" syn ved hovedbevægelser.
- Høretab kan, men behøver ikke at forekomme.
- Balanceregulering forværres ved gang på ujævnt terræn eller i mørke.
- Undgå visse lægemidler, der kan forværre skaden.
- Undgå usikre situationer for at forhindre fald.
- Vestibulær rehabilitering kan hjælpe.
- Nogle mennesker kommer sig, mens andre lider af sygdommen hele livet.
Hvad forårsager bilateral vestibulopati?
En BVP kan have forskellige årsager, f.eks.:
- Skade på det indre øre forårsaget af lægemidler såsom aminoglycosid-antibiotika (f.eks. gentamicin, se vestibulotoksicitet)
- Morbus Ménière i begge ører
- Akustikusneurinom i begge ører eller en operation til behandling af et akustikusneurinom
- Neurofibromatose type 2, som er en hyppig årsag til akustikusneurinomer
- Hjernehindebetændelse
- Autoimmune sygdomme, herunder autoimmun indre øre-sygdom
- Sarkoidose, en sygdom, der forårsager betændelse og vækster i forskellige dele af kroppen
- Visse medfødte sygdomme
- Neurodegenerative sygdomme, der fører til et gradvist tab af funktion eller celledød af nerveceller i hjernen
- En lidelse kaldet CANVAS-syndrom (cerebellær ataksi, neuropati og vestibulært arefleksi-syndrom)
Hos nogle mennesker er det dog ikke klart, hvad der har forårsaget skaden. Dette kaldes idiopatisk BVP.
Hvordan en bilateral vestibulopati påvirker balance og syn
Hvis det vestibulære system ikke fungerer korrekt, betyder det, at balancenterne i hjernen modtager færre eller ingen informationer fra det vestibulære system.
Dette kan føre til svimmelheit (som oscillopsi) og balanceforstyrrelser, især hvis de andre dele af balancesystemet (det visuelle og proprioceptive system) ikke kan kompensere for de manglende oplysninger. Derfor har mennesker med BVP større problemer, når det er mørkt, eller når de går på ujævnt terræn:
- Når det er mørkt, kan hjernen ikke modtage balanceinformation fra det visuelle system, hvilket gør det sværere at holde balancen.
- Når underlaget er ujævnt, kan det proprioceptive system ikke sende pålidelige informationer til hjernen, hvilket gør det vanskeligt at holde balancen og gå.
Problemer med det vestibulære system kan også føre til såkaldt oscillopsi, hvor det ser ud til, at objekter i synsfeltet hopper. Dette skyldes, at det indre øre ikke sender information, der er nødvendig for den vestibulo-okulære refleks (VOR). VOR er ansvarlig for at stabilisere øjnene ved hovedbevægelser.
De vigtigste symptomer på BVP er:
- Tab af balance (også kaldet postural ustabilitet eller tab af postural kontrol)
- Usikker gangart
- Følelse af ustabilitet eller svimmelhed
- Hos nogle mennesker er synet sløret eller vaklende, når hovedet bevæger sig, især ved (hurtig) gang. Den medicinske fagterm for dette er oscillopsi.
Balance- og gangproblemerne forværres, når det er mørkt, eller når personen står på ujævnt, affjedrende underlag eller på overflader i bevægelse.
De berørte har normalt ingen symptomer, når de sidder stille eller ligger ned. Personer med BVP har normalt ikke roterende svimmelhed.
Nogle studier tyder på, at mennesker med BVP kan have problemer med det spatiale hukommelse og navigation. Dette undersøges i øjeblikket stadig. Mennesker med BVP kan også have svært ved at koncentrere sig.
Diagnose af bilateral vestibulopati
BVP kan diagnosticeres af en specialist med eSpecialiale i svimmelhed, som f.eks. en neurolog eller øre-næse-halslæge.
Disse specialiserede læger vil optage en grundig sygehistorie, foretage en neurologisk undersøgelse og udføre forskellige tests for at vurdere funktionen af dit vestibulære system.
For at bekræfte BVP-diagnosen vil nogle af følgende diagnostiske tests sandsynligvis blive udført på dig:
- Undersøgelse af vestibulær funktion
- Høreprøver
- Balanceprøver
Der kan også blive bestilt andre tests. Disse kan hjælpe med at finde årsagen til BVP.
Behandling af bilateral vestibulopati
Ved behandlingen af BVP er der fire elementer:
- Undgåelse af situationer, der er usikre eller kan forværre dine symptomer, såsom bilkørsel eller natlig gang på ujævnt terræn
- Vestibulær rehabilitering, der forbedrer symptomerne og hjælper dig med (A) at håndtere symptomerne bedre og (B) at lære at udnytte dit syn og din proprioception bedre til balancen
- Behandling af den underliggende årsag til BVP, hvis det er muligt
- Undgåelse af lægemidler, der kan forværre skaden
Hvis symptomerne er meget svære, kan personer med BVP være nødt til at bruge hjælpemidler som f.eks. gåvogne, krykker, stokke eller kørestole, især i de første 3 til 6 måneder.
Behandlingsmulighed
Vestibulær rehabilitering
Vestibulær rehabilitering er en øvelsesterapi. Den skal hjælpe din hjernen med at genlære balancekontrol og reagere på signaler fra det visuelle, vestibulære og proprioceptive system eller kompensere for manglen på visse signaler. En certificeret IVRT®-terapeut inden for svimmelhed og vestibulær terapi kan hjælpe dig med at fastsætte behandlingsmål og sammensætte et passende program.
Behandlingsmulighed
Prævention
Hvis du lider af BVP, bør du så vidt muligt undgå ototoxiske lægemidler, der kan forværre de vestibulære problemer, f.eks.:
- Aminoglycosid-antibiotika som gentamicin, streptomycin og tobramycin
- Erythromycin
- Cisplatin, et kemoterapeutikum
- Diuretika som furosemid og ethacrynsyre
- Lægemidler med chinin som aktivt stof
I nogle tilfælde kan det være vigtigt at tage en af disse mediciner. Men du bør informere din læge og din apoteker om, at du har BVP. I nogle tilfælde kan din læge udskrive en anden medicin, som ikke skader ligevægtsorganet.
Andre medikamenter undertrykker det vestibulære input til hjernen og kan midlertidigt forværre svimmelheden. Det er en god idé at undgå at tage disse medikamenter, hvis du kan:
- Lægemidler mod kvalme såsom dimenhydrinat
- Visse antidepressiva
- Benzodiazepin
- Calciumkanalblokker
Du bør drøfte med din terapeut, hvad du ellers kan gøre for ikke at forværre symptomerne og for at undgå fald.
Hvis du arbejder i et erhverv, hvor balancen er vigtig, f.eks. på et tag eller inden for byggeriet, bør du overveje at skifte karriere.
Hvordan går det videre?
Hvad du kan forvente i fremtiden.
I nogle tilfælde, afhængigt af årsagen til din BVP, kan en del af skaden helbrede, og din vestibulære funktion kan forbedres. I andre tilfælde kan de ramte med vestibulær rehabiliterering lære at kompensere for den manglende vestibulære funktion, og deres symptomer forbedres. Mennesker, der tidligt får en diagnose og bliver behandlet, ser ud til at komme sig bedre. Men helbredelsen er langsom og kan tage op til 2 år.
Videnskaben undersøger flere nye behandlingsmetoder for BVP, herunder:
- Hjælpemidler, der giver feedback (f.eks. via lyde eller vibrationer), når en person hælder eller svajer
- Hjælpemidler, der fungerer som et kunstigt vestibulærsystem (vestibulære proteser) og sender elektriske signaler til balancenerven
- Muligheder for at regenerere de beskadigede celler i det indre øre
Forskningen ledes også efter muligheder for at beskytte sig mod lægemiddelskader og forudsige, hvem der er mest tilbøjelig til at blive ramt af lægemiddelskader.
For at holde denne patientinformation så kort som muligt har vi udeladt en detaljeret referenceliste. Denne kan dog til enhver tid rekvireres på info@ivrt.de.
