Menière eller migræne? Hvordan vHIT og kalorik kan hjælpe med diagnosticeringen

For fagfolk:

Skellet mellem Morbus Menière (MM) og vestibulær migræne (SV) hører til de største udfordringer i den kliniske hverdag. En ny stor kohortestudie af Vosbeek et al. viser: Mens anamnesen forbliver fundamentet, leverer vHIT og kalorik afgørende brikker til det rigtige diagnose – især når symptomerne overlapper.

🔗 Vosbeek EGM, Seelen M, Vingerhoed AM, et al. Vestibular function tests are helpful in differentiating between Menière’s disease and vestibular migraine. Front Neurol. 2025;16:1569247. Udgivet den 7. aug. 2025.

Originalstudie på PubMed

Problemet med overlappende symptomer

Studien undersøgte næsten 300 patienter og bekræfter det, fagfolk ofte oplever: Symptomerne er ikke altid skarpt afgrænsede.

• Overraskende: Over 65 % af VM-patienterne oplevede mindst ét ørespecifikt symptom (høretab, tinnitus eller trykfornemmelse) under deres anfald, hvilket traditionelt snarere tilskrives MM.
• Demografi: VM-patienter er i gennemsnit yngre (gennemsnit 50 år) og betydeligt oftere kvinder (86 %) end MM-patienter (gennemsnit 60 år, 46 % kvinder).

Den diagnostiske kraft af vHIT og kalorik

Studien viser, at objektive funktionstests har en høj forudsigelseskraft (Positiv prædiktiv værdi, PPV) for at skelne MM fra VM:

1. Video-hovedimpulstest (vHIT): En iøjnefaldende vHIT (lavt gain + sakkader) har en PPV på 81 % til Menières sygdom. Hvis testen altså er positiv, er MM meget sandsynlig.
2. Kalorik som supplement: Da vHIT ofte kan være normalt ved MM (negativ prædiktiv værdi på kun 36 %), er kalorimetri uundværlig. Hos patienter med normalt vHIT tyder en termisk hypofunktion med en PPV på 82 % på MM Hej.
3. Den nye grænseværdi: Forfatterne foreslår, at grænseværdien for den kaloriske sideforskel (unilateral svaghed) hæves til 34 %. Dermed stiger præcisionen (PPV) for Menières sygdom endda til 90 %.

Modstridende testresultater (vHIT-kalorisk mismatch)

Et typisk træk ved Menières sygdom er fortsat uoverensstemmelsen mellem testresultaterne: Et påfaldende resultat ved kalorietesten, mens vHIT-testen er normal. Dette blev observeret hos 56,5 % af MM-patienterne (sammenlignet med kun 24,2 % hos VM). En årsag hertil kunne være udvidelsen af halvcirkelgangene som følge af endolymfhydrops, hvilket primært ændrer reaktionen på termiske stimuli.

Konklusion for praksis

Hvis anamnesen alene ikke er tilstrækkelig, er de apparative tests en vigtig beslutningsstøtte:

Ved normal vHIT bør der absolut foretages en kalorimetri. En værdi over 34 % i sideforskel er et stærkt tegn på MM.

Et markant vHIT-resultat gør diagnosen MM meget sandsynlig; kalorimetri er i så fald ofte overflødig.

👉 Du interesserer dig for en grundformidlet efteruddannelse til vestibulær rehabiliteringsterapi og vil at lære, sådan fortolker du vHIT og kalorik sikkert og tilpasser behandlingen optimalt? 

Aktuelle efteruddannelsestilbud og kursusdatoer kan findes i IVRT-Efteruddannelsessøgning.

For patienter – enkelt forklaret

Menière eller migræniker? Hvorfor tests hos øre-næse-hals-lægen er så vigtige

Svimmelhedsanfald kan have mange årsager. Særligt ofte forveksles Morbus Menière (en sygdom i det indre øre) og vestibulær migræne. Da begge kan forårsage meget lignende gener som tinnitus eller trykken for øret, er en blottet beskrivelse af symptomerne til tider ikke tilstrækkelig.

📄 Vosbeek EGM, Seelen M, Vingerhoed AM, et al. Vestibularis-funktionstest er nyttige til at skelne mellem Menières sygdom og vestibular migræne. Front Neurol. 2025;16:1569247. Udgivet 7. aug. 2025. doi:10.3389/fneur.2025.1569247

Til originalstudiet

Hvad den nye studie betyder for dem:

• Symptomer kan snyde: Næsten to tredjedel af migrænepatienterne oplever under svimmelhedsanfaldet symptomer som høretab eller tinnitus, som man tidligere kun tilskrev Menières sygdom.
• Hvem er berørt? Studiet viser, da migrænepatienter ofte er yngre (ca. 50 år) og overvejende kvindelige. Menière-patienter er i gennemsnit lidt ældre (ca. 60 år), hvor mænd og kvinder er ramt næsten lige hyppigt.

Hvorfor er der brug for to forskellige tests?

Ofte udføres „video-hovedimpulstesten“ (vHIT) med specielle briller og „skylning af øregangene“ (kalorik). Studiet viser, hvor værdifuld kombinationen af begge tests er:

• Video-Head-Impulse-Test (vHIT): Er denne test unormal, kan diagnosen Morbus Menière stilles 81 % sikker.
• Skyllemidlet (Kalorik): Da vHIT hos Menière-patienter undertiden ikke viser nogen afvigelser, er skylningen uundværlig. Hvis den viser en tydelig svaghed i organet (over 34 %), stiger sikkerheden for diagnosen Menière endda til 90 %.

Hvorfor modsiger tests hinanden sometimes? / Hvorfor modsiger testene hinanden nogle gange?

Det kan forekomme, at skylningen viser en svaghed, men at de specielle briller giver helt normale værdier. Det er ikke en fejl ved apparaterne!

• Typisk for Menière: Denne værdiforskel forekommer hos over halvdelen af Menière-patienterne.
• Årsagen: På grund af overtryk i det indre øre ændrer formen af buegangene sig. Det påvirker reaktionen på temperaturen ved skylningen meget stærkere end reaktionen på de hurtige bevægelser ved vHIT.

Hvad kan du gøre?

Hvis du lider af tilbagevendende svimmelheid, hvor diagnosen er uklare, bør du specifikt spørge efter begge tests (vHIT og kalorik). Først når resultaterne spiller sammen, får man det fulde billede og kan finde den rette behandling til dig. Da behandlingen ved migræne er en helt anden end ved Menières sygdom, sparer en præcis diagnose tid og unødvendige behandlingsforsøg.

🎯 Vores specialuddannede IVRT® svimmelheds- og vestibulærterapeuter støt: Uanset om det drejer sig om Menière eller migræne – vi hjælper dig med et målrettet træningsforløb med at genvinde din balance. Find specialiserede kolleger i vores Søgning efter IVRT-terapeut