Für Fachpersonal:
Die Unterscheidung zwischen Morbus Menière (MM) und der vestibulären Migräne (VM) gehört zu den größten Herausforderungen im klinischen Alltag. Eine neue große Kohortenstudie von Vosbeek et al. zeigt: Während die Anamnese das Fundament bleibt, liefern vHIT und Kalorik entscheidende Puzzlesteine für die richtige Diagnose – besonders wenn die Symptome überlappen.
🔗 Vosbeek EGM, Seelen M, Vingerhoed AM, et al. Vestibular function tests are helpful in differentiating between Menière’s disease and vestibular migraine. Front Neurol. 2025;16:1569247. Published 2025 Aug 7.
Das Problem der überlappenden Symptome
Die Studie untersuchte fast 300 Patienten und bestätigt, was Fachpersonen oft erleben: Die Symptome sind nicht immer trennscharf.
- Überraschend: Über 65 % der VM-Patienten erlebten während ihrer Attacken mindestens ein ohrspezifisches Symptom (Hörverlust, Tinnitus oder Druckgefühl), was klassischerweise eher MM zugeordnet wird.
- Demographie: VM-Patienten sind im Schnitt jünger (Ø 50 Jahre) und deutlich häufiger weiblich (86 %) als MM-Patienten (Ø 60 Jahre, 46 % weiblich).
Die diagnostische Power von vHIT und Kalorik
Die Studie zeigt, dass objektive Funktionstests eine hohe Vorhersagekraft (Positive Predictive Value, PPV) haben, um MM von VM zu unterscheiden:
- Video-Kopfimpulstest (vHIT): Ein auffälliger vHIT (niedriger Gain + Sakkaden) hat einen PPV von 81 % für Morbus Menière. Ist der Test also auffällig, ist MM sehr wahrscheinlich.
- Kalorik als Ergänzung: Da der vHIT bei MM oft normal sein kann (Negative Predictive Value nur 36 %), ist die Kalorik unverzichtbar. Bei Patienten mit normalem vHIT deutet eine thermische Unterfunktion mit einem PPV von 82 % auf MM hin.
- Der neue Grenzwert: Die Autoren schlagen vor, den Grenzwert für die kalorische Seitendifferenz (Unilateral Weakness) auf 34 % anzuheben. Damit steigt die Treffsicherheit (PPV) für Morbus Menière sogar auf 90 %.
Widersprüchliche Testergebnisse (vHIT-Kalorik-Mismatch)
Ein typisches Merkmal bei Morbus Menière bleibt die Divergenz zwischen den Tests: Eine auffällige Kalorik bei gleichzeitig normalem vHIT. Dies wurde bei 56,5 % der MM-Patienten beobachtet (im Vergleich zu nur 24,2 % bei VM). Ein Grund hierfür könnte die Erweiterung der Bogengänge durch den Endolymphhydrops sein, die primär die Reaktion auf thermische Reize verändert.
Fazit für die Praxis
Wenn die Anamnese allein nicht ausreicht, bieten die apparativen Tests eine wichtige Entscheidungshilfe:
Bei normalem vHIT sollte unbedingt eine Kalorik durchgeführt werden. Ein Wert über 34 % Seitendifferenz ist ein starkes Indiz für MM.
Ein auffälliger vHIT macht die Diagnose MM sehr wahrscheinlich; die Kalorik ist dann oft redundant.
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Für Patientinnen – einfach erklärt
Menière oder Migräne? Warum Tests beim Ohrenarzt so wichtig sind
Schwindelattacken können viele Ursachen haben. Besonders oft verwechselt werden Morbus Menière (eine Erkrankung des Innenohrs) und die vestibuläre Migräne. Da beide sehr ähnliche Beschwerden wie Ohrensausen oder Druck im Ohr verursachen können, reicht die bloße Beschreibung der Symptome manchmal nicht aus.
📄 Vosbeek EGM, Seelen M, Vingerhoed AM, et al. Vestibular function tests are helpful in differentiating between Menière’s disease and vestibular migraine. Front Neurol. 2025;16:1569247. Published 2025 Aug 7. doi:10.3389/fneur.2025.1569247
Was die neue Studie für sie bedeutet:
- Symptome können täuschen: Fast zwei Drittel der Migräne-Patient:innen erleben Symptome wie Hörverlust oder Tinnitus, die man früher nur dem Morbus Menière zugeschrieben hat.
- Wer ist betroffen? Die Studie zeigt, dass Migräne-Patient:innen oft jünger (ca. 50 Jahre) und überwiegend weiblich sind. Menière-Patient:innen sind im Schnitt etwas älter (ca. 60 Jahre), wobei Männer und Frauen fast gleich häufig betroffen sind.
Warum sind zwei verschiedene Tests nötig?
Oft werden der „Video-Kopfimpulstest“ (vHIT) mit einer speziellen Brille und die „Spülung der Gehörgänge“ (Kalorik) durchgeführt. Die Studie belegt, wie wertvoll die Kombination beider Tests ist:
- Der Video-Kopfimpulstest (vHIT): Ist dieser Test auffällig, ist die Diagnose Morbus Menière zu 81 % sicher.
- Die Spülung (Kalorik): Da der vHIT bei Menière-Patient:innen manchmal unauffällig bleibt, ist die Spülung unverzichtbar. Zeigt sie eine deutliche Schwäche des Organs (über 34 %), steigt die Sicherheit für die Diagnose Menière sogar auf 90 %.
Warum widersprechen sich die Tests manchmal?
Es kann vorkommen, dass die Spülung eine Schwäche anzeigt, die spezielle Brille aber völlig normale Werte liefert. Das ist kein Fehler der Geräte!
- Typisch für Menière: Dieses Auseinanderklaffen der Werte kommt bei über der Hälfte der Menière-Patient:innen vor.
- Der Grund: Durch einen Überdruck im Innenohr verändert sich die Form der Bogengänge. Das beeinflusst die Reaktion auf die Temperatur bei der Spülung viel stärker als die Reaktion auf die schnellen Bewegungen beim Brillentest.
Was können sie tun?
Sollten sie unter wiederkehrendem Schwindel leiden, bei dem die Diagnose unklar ist, fragen sie gezielt nach beiden Tests (vHIT und Kalorik). Erst das Zusammenspiel der Ergebnisse liefert das vollständige Bild und hilft uns, die richtige Therapie für dich zu finden. Da die Therapie bei Migräne ganz anders aussieht als bei Menière, spart eine genaue Diagnose Zeit und unnötige Behandlungsversuche.
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