Vestibulærsygdom
Præsbyvestibulopati (aldersrelateret svimmelhed og gangusikkerhed)
Denne information er ment som en generel introduktion til dette emne. Da alle mennesker påvirkes forskelligt af balance- og svimmelhedsproblemer, bør du tale med din læge for at få individuel rådgivning.
Af hensyn til læsbarheden anvendes det generiske maskulinum, og der afstås fra samtidig brug af de mandlige, kvindelige og diverse sprogformer (m/k/d). De personbetegnelser, der anvendes i denne patientinformation, henviser – med mindre andet er angivet – til alle køn.
Hvad er presbyvestibulopati?
Svimmelhed og gangbesvær tager til med alderen, fordi balancen og andre kropssystemer svækkes med alderen. Begge dele kompliceres ofte af en eller flere andre sygdomme (komorbiditeter), der kan forringe balancefunktionen. Indtagelse af flere lægemidler spiller også en rolle.
Aldersbetinget svimmelhed og gangbesvær er et af de mest almindelige problemer hos ældre mennesker. Årsagen er ofte svær at bestemme og varierer stærkt fra person til person. Et andet navn for dette er presbyvestibulopati, hvilket betyder aldersbetinget tab af balancefunktionen.
Ældre mennesker med svimmelhed har en meget højere risiko for fald og skader. Fald hos ældre er desuden særligt alvorlige. De indebærer en høj risiko for knoglerbrud, ledbåndsskader (forvridninger) eller alvorlige hovedskader.
Mellem 20 og 30 % af de ældre falder hvert år. Fald er den hyppigste årsag til hospitalsindlæggelser blandt ældre. Næsten 90 % af personer over 80 år har sandsynligvis en balanceforstyrrelse, som øger risikoen for at falde. Med en dødelighed på 20% er fald den hyppigste årsag til ulykkesdødsfald blandt personer over 65 år.
Svimmelhed og usikker gang kan også føre til frygt for at falde. Denne frygt medfører en endnu større risiko for at falde. Halvdelen af de ældre voksne, der allerede har været ude for et fald, er bange for at falde igen. Blandt dem, der aldrig har været ude for et fald, er ca. 30 % bange for at falde.
Svimmelhed og balanceforstyrrelser kan forringe ældre menneskers livskvalitet betydeligt. De påvirker den mentale (kognitive) funktion, mobilitet og uafhængighed samt den generelle sundhed og velvære.
Det er normalt, at de enkelte dele af ligevægtsapparatet forringes med alderen. Det er uklart, hvor hyppigt svimmelhed hos ældre skyldes et problem med ligevægtsapparatet. Forskernes skøn spænder fra ca. 20 % til 40–50 % eller muligvis endnu mere.
Svimmelheid hos ældre mennesker forårsages ofte af sygdomme, der ikke har noget at gøre med ligevægtssystemet. Sandsynligheden for, at der er en eller flere ikke-vestibulære lidelser (komorbiditeter), som bidrager til svimmelhed og balanceproblemer, stiger også med alderen. Ældre mennesker kan lide af både vestibulær og ikke-vestibulær svimmelhed på samme tid.
Svimmelhed er årsagen til 75 % af lægebesøgene i primærsektoren blandt personer over 65 år. Det påvirker dagligdagen for 30 % af de ældre over 70 år.
Sandsynligheden for svimmelhed stiger med alderen. Inden de fylder 80 år, vil 60 % af alle mennesker på et eller andet tidspunkt i deres liv have opsøgt en læge på grund af svimmelhed. Og næsten 70 % af de over 90-årige lider dagligt eller ugentligt af svimmelhed.
Resumé
- Et af de mest almindelige problemer hos ældre mennesker.
- Har mange årsager, der ofte overlapper hinanden, herunder aldersrelateret forringelse af balancen og andre kropssystemer.
- Forværres ofte af en eller flere andre sygdomme, der kan påvirke balancefunktionen.
- Indtagelsen af 4 eller flere lægemidler øger risikoen.
- Andre risikofaktorer er usikker gang, frygt for fald, tab af muskelmasse, synsforstyrrelser, dehydrering, blodtryksforstyrrelser, kognitive forstyrrelser, blære- eller tarmsygdomme, fodproblemer, alkoholforbrug, degenerative sygdomme, der påvirker hjernen, samt hjertesygdomme.
- Tal med en læge, hvis du oplever symptomer, da det kan være et tegn på noget alvorligt.
- Kan være farligt, hvis man falder.
- Kan begrænse livskvaliteten kraftigt.
- Heldigvis kan der gøres meget for at behandle og lindre dem.
Hvad forårsager presbyvestibulopati?
Hjernen modtager og behandler informationer fra balancesanserne i det indre øre (det vestibulære system), øjnene (det visuelle system) og sanserne i muskler og led (det proprioceptive system) for at holde kroppen i balance, når man står eller går. Der sendes også signaler til at styre øjenbevægelserne, så blikket forbliver stabilt under bevægelser. Hvis en del af balancesystemet svigter, eller informationerne ikke stemmer overens, kan det medføre svimmelhed eller usikker gang. Som en del af den normale aldringsproces bliver alle dele af det følsomme og komplekse balancesystem gradvist svækket med alderen.
Blandt de mest almindelige vestibulære balanceforstyrrelser hos ældre er:
Benign paroksysmal positionel vertigo (BPPV)
Med stigende alder bliver krystallerne (otolitterne) i det indre øre mindre tætte og varierer i størrelse. De erstattes også langsommere. Disse forandringer medfører en højere sandsynlighed for at blive ramt af BPPV. Denne lidelse er den mest almindelige vestibulære lidelse hos ældre mennesker. I en alder af 70 år har en tredjedel af mennesker haft BPPV mindst én gang. Mennesker med knogleskørhed (osteoporose) har op til tre gange højere risiko for at udvikle BPPV. Ældre mennesker klager muligvis ikke udtrykkeligt over svimmelhed (rotatorisk svimmelhed), når de har BPPV.
Bilateral vestibulopati
Bilateral vestibulopati betyder, at ligevægtsdelen af det indre øre (det vestibulære system) ikke længere fungerer på begge sider. Det overses ofte som årsag til svimmelhed og en ustabil gang hos ældre mennesker over 60 år.
Symptomerne omfatter vaklen under gang, især i mørke og på ujævnt terræn. Nogle mennesker oplever også sløret eller „hoppende“ syn (oscillopsi). Symptomerne er mest udtalte, når synet er nedsat (f.eks. i mørke eller med lukkede øjne), eller når man går langsomt.
Blandt årsagerne er lægemidler, der virker toksisk på det vestibulære system (vestibulær toksicitet), samt en allerede eksisterende bilateral (begge ører) Menières sygdom. Hos ældre mennesker er det bilaterale vestibulære tab undertiden forbundet med en perifer neuropati. I omkring 50 % af tilfældene kan der ikke fastslås nogen specifik årsag.
Vestibularisneuritis
Vestibulær neuritis er en lidelse, der forårsager et pludseligt, kraftigt svimmelhedsanfald, som normalt ledsages af kvalme og opkastning. Dette anfald kan vare i dagevis. Vestibulær neuritis kommer og går ikke. Det er en enkeltstående, alvorlig hændelse. Men efter anfaldet kan de ramte stadig have balanceproblemer og svimmelhed i uger eller måneder. Aldersbetinget degeneration af flere systemer gør det sværere for ældre mennesker at komme sig over en vestibulær neuritis.
Vestibulær migræne er er ret usædvanligt for ældre mennesker.
Yderligere årsager og risikofaktorer for aldersrelateret svimmelhed og balanceforstyrrelser er:
- Kombination af forstyrrelser
Ofte skyldes aldersbetinget svimmelhed og balanceforstyrrelser en kombination af lidelser (komorbiditeter), der påvirker muskler, led og nerver samt hjernefunktion og syn. Ved 3 eller flere lidelser er risikoen forhøjet. - Lægemidler
En eller flere bivirkninger af mange receptpligtige og håndkøbsmedicin kan påvirke balancen. Ved indtagelse af 4 eller flere lægemidler øges risikoen for synsforstyrrelser, svimmelheid, Døsigheid og nedsat dømmekraft. Blandt de lægemidler, der ofte forbindes med svimmelhed hos ældre, er:- Antikonvulsiva
- Antidepressiva
- Medicin mod angst (angstdæmpende midler)
- Beroligende midler, herunder sovemidler
- stærke smertestillende midler (analgetika)
- Muskelrelaksantia
- Lægemidler til forebyggelse og behandling af hjerterytmeforstyrrelser (antiarytmika)
- Kemoterapi
- Gangbesvær
Ganghastigheden aftager med alderen. Efter det 60. leveår falder den hvert år med ca. 1%. Usikkerhed i gangarten hænger sammen med, hvor godt en ældre persons sensoriske system, mentale processer (kognition) og bevægelsesevne (færdighed) fungerer. Manglende evne til at gå og tale samtidig er et tegn på forværring. Ældre mennesker med demens falder oftere end kognitivt raske mennesker i samme aldersgruppe. - Frygt for fald
Frygten for fald er en af de største bekymringer for mange ældre mennesker med usikker gang. Den kan føre til en nedadgående spiral, da mindsket selvtillid fører til inaktivitet, fysisk svækkelse og en højere sandsynlighed for fald. - Tab af muskelmasse
Tabet af muskelmasse, især i overkroppen og benene, begynder efter 50-årsalderen. Op til en tredjedel af den tidligere muskelmasse kan gå tabt. Tabet påvirker benenes styrke og ydeevne. Hyppige årsager er mangel på motion, sygdomme som gigt samt stivhed og smerter i leddene (polymyalgia rheumatica eller PMR). Tabet af muskelmasse er en vigtig risikofaktor for gangforstyrrelser og fald. Alle disse faktorer øger risikoen for at falde. Et andet navn for tab af muskelmasse er sarkopeni. - Synsproblemer
Synsproblemer, der ofte følger med alderen, er- øjnene er længere om at vænne sig til mørkere eller lysere områder
- nedsat dybdeopfattelse
- Gangusikkerhed på grund af ændringer i brillestyrke eller tilvænning til flerstyrkebriller
- Grå stær
- Aldersrelateret makuladegeneration
- Dehydrering
Dårlig væskeindtagelse er mere sandsynlig med alder. Den del af hjernen, der fortæller os, at vi er tørstige, bliver mindre aktiv ved 65-års alderen. Selv en mild dehydrering kan føre til svimmelhed. Især i varmt vejr eller ved øget aktivitet kan der opstå dehydrering. Desuden er ældre voksne mere tilbøjelige til at:- have nedsat nyrefunktion
- ikke at indtage væske på grund af inkontinens
- tage medicin, der øger vandladningstrangen
- have mobilitetsproblemer, der gør det svært at gå på toilettet
- Blodtryksforstyrrelser
Dette omfatter forhøjet blodtryk (hypertension), lavt blodtryk (hypotension) og blodtryksfald ved rejsning fra liggende eller siddende stilling (postural/ortostatisk hypotension). Alle 3 lidelser kan forårsage svimmelhed og øge risikoen for et fald. - Kognitive problemer
Dette omfatter hukommelsesproblemer, forvirring, vanskeligheder med at tænke eller løse problemer. Dømmekraften kan være svækket og øge risikoen for fald. - Blære- eller tarmproblemer
Inkontinens eller vandladningstrang kan medføre, at du flere gange om dagen og om natten må skynde dig på toilettet. Kombineret med usikker gang kan dette øge risikoen for fald. - Fodproblemer
Dertil hører følelsesløshed, ligtorne, hård hud, knyster, indgroede eller tykke negle og sår. Fodproblemer kan gøre det sværere at forblive fysisk aktiv, hvilket medfører en øget risiko for fald. - Alkoholforbrug
Den aldrende krop har sværere ved at omsætte alkohol, især når det kombineres med medicin. Det er forbundet med en øget risiko for fald. - Central svimmelhed
Central svimmelhed skyldes en forstyrrelse i det centrale nervesystem (hjernen og rygmarven). Den opstår som følge af en skade på de vestibulære strukturer og baner. En pludselig blokering af blodkarrene, der fører til hjernen, kan medføre pludselig svimmelhed og/eller ligevægtsforstyrrelser. Dette kan skyldes et iskæmisk slagtilfælde i det indre øre (labyrintinfarkt) eller i hjernen. Svimmelhed og en ustabil gangart er ofte det første symptom på degenerative sygdomme som Parkinsons sygdom, lillehjernelidelser (også kaldet ataksi) og demens (herunder normaltrykshydrocefalus, Alzheimers sygdom og sygdomme i den hvide substans). - hjerte-kar-sygdomme
Problemer med hjertefrekvensen eller hjerterytmen samt et tidligere hjerteanfarkt kan føre til svimmelhed og balanceproblemer. - Cervikal spondylose
Der er tale om en form for slidgigt, der medfører en forringelse af ryghvirvlerne, diskusene og ledbåndene i hals- eller nakkehvirvelsøjlen. Nogle gange kan disse forandringer påvirke blodtilførslen til hjernen, hvilket kan forårsage svimmelhed og endda besvimelser.
Svimmelhed er et vagt begreb. Når det anvendes på ældre mennesker, peger det næsten altid på en kompleks kombination af overlappende symptomer. Symptomerne optræder normalt anfaldsvis. Blandt de mest almindelige er:
- Rotationssvimmelhed
- Svimmelheid
- Præsynkope – følelsen af at besvime
- Balancetindinger
- Rumlig desorientering – manglende evne til korrekt at bestemme kroppens position i rummet
- Sløret syn
Mange ældre mennesker kan ikke beskrive deres svimmelhed med blot ét af disse symptomer. Omkring halvdelen har to eller flere „typer“ af svimmelhed. Ældre patienter rapporterer generelt mindre om decideret svimmelhed (rotorisk svimmelhed) og mere om uspecifik svimmelhed end yngre patienter med den samme sygdom.
Andre symptomer kan være:
- Kvalme og opkastning
- Diarré
- Ændringer i hjertefrekvens og blodtryk
- Angst eller panik
- Bevægelsesintolerance
- Ustabilstabilitet og usikker gang, især ved pludselige drejninger
Diagnose af presbyvestibulopati
Hvis du føler dig svimmel eller har mistet balancen, bør du først bestille tid til en grundig undersøgelse hos din praktiserende læge. Det er vigtigt, at du forsøger at beskrive symptomerne så detaljeret og præcist som muligt. Lægen har brug for disse oplysninger for at finde ud af, hvor problemet kommer fra.
Aldersbetinget svimmelhed og balanceforstyrrelser har som regel en kompleks kombination af overlappende symptomer. Det er kendt for at være vanskeligt at vurdere dem, da der er sandsynlighed for, at to eller flere (kroniske) lidelser forekommer i kombination med en normal aldersbetinget forringelse af balancesystemet. Du vil muligvis blive henvises til en eller flere specialister. Det kan være, at der bestilles en række medicinske undersøgelser.
Praktiserende læger, akuttjenester og svimmelheds- og vestibulære terapeuter kan udføre enlejringsprøve for at fastslå BPPV. Muligvis foretages en vestibulær funktionsundersøgelse. For grundige tests er en henvisning til et diagnostisk testcenter påkrævet.
Nogle testresultater kan være af særlig betydning for ældre mennesker. F.eks. er den alene tilstedeværelse af en asymmetri i den vestibulo-okulære refleks (VOR) en vigtig prædiktor for fald.
Klinikere kan tilpasse nogle tests for at tage højde for problemer med led, muskler eller kognition.
Nogle gange er svimmelhed et tegn på en alvorlig og potentielt livstruende sygdom, oftest et slagtilfælde. Risikoen for en mere alvorlig diagnose stiger med alderen. Hvis du føler dig svimmel og oplever et af følgende symptomer, skal du straks opsøge en læge eller en skadestue eller ringe til alarmcentralen:
- Feber på 39,4 °C eller derover.
- Brystsmerter/hjertebanken eller symptomer på et slagtilfælde. Symptomer på et slagtilfælde behandles som en medicinsk nødsituation og omfatter typisk hovedpine, besvimelse, dobbeltsyn, følelsesløshed i ansigtet, utydelig tale eller synkebesvær, svaghed i en arm eller et ben samt gangbesvær. Symptomerne på et hjernestammeslag kan være mere komplekse og omfatte svimmelhed, døsighed og stærk gangusikkerhed, uden at de typiske tegn på de fleste slagtilfælde (som f.eks. svaghed i en arm eller et ben) forekommer.
- Besvimelse eller sammenbrud.
- Adfærdsændringer.
- Nye, andre eller kraftige hovedpine.
- Vedvarende rotatorisk svimmelhed, der varer længere end et par minutter.
- Sygehistorie med apopleksi.
Risikofaktorer for et slagtilfælde, som f.eks. diabetes og forhøjet blodtryk.
Behandling af en presbyvestibulopati
En udbredt misforståelse om behandlingen af ældre svimmelhedspatienter er, at svimmelhed er en normal del af aldringen og derfor ikke kan behandles. Heldigvis er det ikke sandt. Aldersrelateret svimmelhed og gangusikkerhed kan i høj grad behandles, og symptomerne kan mindskes.
Afgørende for en vellykket behandling er den rigtige diagnose. Behandlingen skal være multifaktoriell og specifikt tilpasset de forhold, der forårsager svimmelheden og gangusikkerheden. For at finde ud af, om din svimmelhed og gangusikkerhed hænger sammen med en normal aldringsproces, eller om det drejer sig om en forandring på grund af en lidelse eller sygdom, kan det være nødvendigt, at du opsøger flere speciallæger. Det bedste er en tværfaglig teamtilgang af sundhedspersonale.
Behandlings- og håndteringsstrategier omfatter:
Behandlingsmulighed
Vestibulær rehabilitering
Vestibulær rehabilitering, en form for øvelsesterapi, er nyttig ved de fleste vestibulære lidelser. Målet med træningen er at lære hjernen at regulere balancen bedre og reagere på signaler fra det vestibulære og visuelle system. Forskning viser, at effektiviteten af vestibulær rehabilitering ikke ændrer sig med alderen. Der er tegn på, at den forbedrer kropsholdningskontrollen, svimmelhedssymptomerne og den emotionelle sundhed samt mindsker risikoen for fald, selv hos ældre patienter uden en specifik diagnose. Bilateral vestibulopati kan behandles mest effektivt med vestibulær rehabilitering, som omfatter målrettet balancetræning kombineret med gangtræning.
Øvelserne til vestibular genoptræning er generelt rettet mod
- At mindske svimmelhed i forbindelse med bevægelse
- forbedre den visuelle klarhed og balance
- at forbedre leddenes bevægelighed og styrke for at mindske risikoen for fald
Behandlingsmulighed
Justering af lægemiddelbehandlingen
Medicin, der forårsager svimmelhed eller balanceforstyrrelser, bør om muligt reduceres eller udskiftes. Tal altid med din læge, før du reducerer dosis eller stopper med at tage medicinen.
Behandlingsmulighed
Kognitiv adfærdsterapi
Kognitiv adfærdsterapi kan hjælpe mod angst i forbindelse med svimmelhed og balanceproblemer.
Behandlingsmulighed
Sport og motion
At forblive aktiv og dyrke motion kan hjælpe med at forhindre fald. Succesfulde strategier til faldforebyggelse omfatter Balanceøvelser, som skal udføres mindst tre gange om ugen. Øvelserne bør være krævende, og sværhedsgraden bør øges gradvist.
Behandlingsmulighed
Fjernelse af risikoen for fald
At skabe et sikrere miljø derhjemme kan mindske risikoen for fald. Mere end halvdelen af alle fald sker i hjemmet. Snublefarer er den største fare i hjemmet.
Behandlingsmulighed
Sund kost
En sund kost kan forbedre ældres balance og generelle helbred. Spis masser af frugt, grøntsager og proteiner. Sørg for at indtage den anbefalede mængde calcium og D-vitamin.
Behandlingsmulighed
Gangtræning
Gangafvigelser kan skyldes en Fysioterapeuter eller ergoterapeuter behandles. For eksempel kan ganghastigheden forbedres gennem gangtræning. Hjælpemidler som en stav, en rollator eller hoftebeskyttere kan anbefales.
Behandlingsmulighed
Håndtering af angst
Frygten for at falde kan behandles og overvindes ved hjælp af en række forskellige strategier.
Behandlingsmulighed
Styrketræning
Lav muskelmasse (sarkopeni) kan forbedres gennem intensiv styrketræning kombineret med tilstrækkeligt proteinindtag. Træning på en vippebræt kan øge styrken i fødder og ankler. Kropsmuskulaturen er et godt grundlag for bevægelseskontrol og opretholdelse af balancen. Den kan forbedres gennem en række øvelser på gulvet eller i svømmehallen samt gennem pilates eller yoga. For personer, der ikke er mobile, kan øvelserne også udføres i siddende stilling.
Behandlingsmulighed
Træning af muskelkoordination og -kontrol
Muskelkoordinationen og -kontrollen kan forbedres gennem aktiviteter som gangtræning, dans, bordtennis, svømmeøvelser, yoga og tai chi. Nogle af disse øvelser kan endda tilpasses, så de kan udføres i siddende stilling.
Behandling af komorbiditeter
Behandlingen af andre sygdomme og lidelser, der er forbundet med svimmelhed og balanceproblemer, afhænger af den pågældende sygdom. Tal med dit sundhedsteam.
Hvordan går det videre?
Hvad du kan forvente i fremtiden.
Hvis årsagen til presbyvestibulopati er uklar, eller symptomerne ikke lindres af de forskellige behandlinger, bør man koncentrere sig om at forbedre de funktionelle evner.
Virkningerne af en eller flere samtidige sygdomme (komorbiditet) hos ældre mennesker undersøges i øjeblikket. For eksempel blev der for nylig fundet en sammenhæng mellem ortostatisk hypotension og en øget risiko for demens. Fremtidig forskning vil forhåbentlig øge bevidstheden om disse og andre lidelser, der påvirker os i alderdommen, og forbedre forebyggelsen.
For at holde denne patientinformation så kort som muligt har vi udeladt en detaljeret referenceliste. Denne kan dog til enhver tid rekvireres på info@ivrt.de.
