Vestibulærsygdom
Vestibulær migræne
Denne information er ment som en generel introduktion til dette emne. Da alle mennesker påvirkes forskelligt af balance- og svimmelhedsproblemer, bør du tale med din læge for at få individuel rådgivning.
Af hensyn til læsbarheden anvendes det generiske maskulinum, og der afstås fra samtidig brug af de mandlige, kvindelige og diverse sprogformer (m/k/d). De personbetegnelser, der anvendes i denne patientinformation, henviser – med mindre andet er angivet – til alle køn.
Hvad er vestibulær migræne?
Når du tænker på „migræn“, tænker du sandsynligvis på dunkende hovedpine, der begrænser dig. Men hvis du lider af gentagne anfald af svimmelhed og andre vestibulære symptomer uden hovedpine, kan det være, at du har vestibulær migræn (VM). VM-anfald kan påvirke dagliglivet kraftigt.
„Vestibulær“ henviser til bevægelsessensorerne i det indre øre og den del af hjernen, der fortolker sensorernes signaler. Sensorerne og hjernen styrer balancen og opfattelsen af rummet omkring dig. Hvis disse sensorer ikke fungerer korrekt, eller hvis hjernen fejlfortolker signalerne, kan det føre til rotatorisk svimmelhed, balanceforstyrrelser eller svimmelhedsanfald.
En sygehistorie med migrænehovedpine med eller uden aura (forbigående og reversible neurologiske udfald) går normalt forud for vestibulær migræne. De fleste mennesker udvikler vestibulær migræne efter årevis eller endda årtier med migrænehovedpine. Ikke desto mindre opstår vestibulær migræne hos 3 ud af 10 mennesker uden en forhistorie med migrænehovedpine.
Vestibulær migrane er den hyppigste årsag til tilbagevendende, spontane svimmelhedsanfald, der varer fra minutter til flere dage. Spontan betyder, at de opstår pludselig uden åbenlys årsag. Vestibulær migrane er efter BPLS (benign paroksysmal positioneringssvimmelhed) og vedvarende postural-perceptuel svimmelhed (PPPD) den tredjahyppigste årsag til svimmelhed. Selvom vestibulær migrane er relativt almindelig, bliver den stadig for sjældent diagnosticeret og behandlet.
For at definere VM-svimmelhedsanfald beskriver patienter en fornemmelse af bevægelse, når der ikke er nogen bevægelse, eller en ændret bevægelsesfornemmelse ved normal bevægelse. Patienterne beskriver dette på forskellige måder, f.eks. som en gyngen eller svajen, en roterende fornemmelse eller en følelse af, at gulvet bevæger sig.
Cirka 1 ud af 100 mennesker udvikler vestibulær migræne i løbet af deres liv. Vestibulær migræne forekommer oftest i midten af livet, men kan forekomme i alle aldre. Den gennemsnitlige alder ved sygdommens debut er 37 år for kvinder og 42 år for mænd. Vestibulær migræne rammer cirka 10% af alle mennesker, der lider af migræne.
Kvinder rammes 5 gange hyppigere af vestibulær migræn end mænd. Episoderne kan hænge sammen med menstruationscyklussen.
Mennesker med en sygehistorie med benign paroksysmal svimmelhed i barndommen har en øget risiko for at udvikle vestibulær migræne uden migrænehovedpine.
Mange mennesker med vestibulær migræniker havde som barn køresyge under bilkørsel og lider også som voksne af køresyge.
Omtrent halvdelen af mennesker med vestibulær migræn har komorbide (samtidige) psykiske lidelser som humørsvingninger, angsttilstande og depressioner.
Vestibulær migræne er ofte en kronisk sygdom. En undersøgelse viste, at hyppigheden af anfald steg hos næsten 30 % af personer med vestibulær migræne over en observationsperiode på 9 år, mens den faldt hos næsten 50 %. I samme undersøgelse rapporterede 90 % af personer med vestibulær migræne stadig om episoder selv efter 9 år.
Vestibulær migræne er det internationalt anerkendte begreb for denne lidelse. Nogle kalder den også migræneassocieret svimmelhed, migrænebetinget svimmelhed eller sjældnere migrænebetinget vestibulopati.
Resumé
- Gentagne svimmelhedsanfăl, normalt uden samtidig hovedpine.
- Er den hyppigste årsag til tilbagevendende, spontane svimmelhedsanfald.
- Vestibulære symptomer omfatter rotationssvimmelhed, usikker gang samt svimmelhed udløst af hovedbevægelser og visuelle stimuli.
- Symptomernes sværhedsgrad og sammensætning varierer som regel fra anfald til anfald.
- Anfaldene varer som regel flere timer til dage og kan have en betydelig indvirkning på dagligdagen.
- Nogle gange ligner symptomerne andre sygdomme, hvilket gør det sværere at stille en diagnose.
- Vestibulær migrene bliver ofte ikke genkendt eller fejldiagnosticeret.
- Som regel kan kun en speciallæge, der er fortrolig med vestibulær migræne, stille en præcis diagnose.
- Behandlingen omfatter undgåelse af udløsere, livsstilsændringer og indtagelse af medicin for at mindske anfald.
- Man bør overveje vestibulær genoptræning, men først når anfaldende er under god kontrol.
Hvad forårsager vestibulær migræne?
Migræne er en neurovaskulær hovedpine. Dette betyder, at den kan udløses af en forstyrrelse af nerverne eller blodkarrene i hjernen. Alle migræneformer forårsages af den samme type neurotransmitter-dysregulation. Neurotransmission er den proces, hvor hjernen opfanger signaler og reagerer på dem.
Forskerne er ikke sikre på, hvad der forårsager vestibulær migræne. Nogle undersøgelser tyder på, at en unormal frigivelse af signalstoffer (neurotransmittere) i hjernen kan spille en vigtig rolle. Også genetikken kan spille en rolle. Omkring 80 % af de mennesker, der lider af migræne, angiver, at der er en familiær forekomst af denne sygdom.
Hos nogle mennesker ser der ud til at være en sammenhæng mellem vestibulær migræne og andre perifere vestibulære lidelser, såsom benign paroksysmal positionel vertigo (BPPV) og Menières sygdom. Sammenhængen mellem disse lidelser og vestibulær migræne er kompliceret og endnu ikke fuldt ud afklaret.
Mange eksperter er efterhånden af den opfattelse, at Menières sygdom og vestibulær migræn tilhører det samme spektrum. Læger har en tendens til at diagnosticere vestibulær migræn, når en person først lider af migræn og derefter senere udvikler svimmelhed. Diagnosen Menières sygdom stilles snarere, hvis en person lider af svimmelhed med høretab helt fra begyndelsen, og hvis disse anfald er mere „korte og voldsomme“.
Nogle mennesker kan samtidigt have en perifer balanceforstyrrelse og vestibulær migræne.
Vestibulære symptomer ved vestibulær migræne under et anfald omfatter:
- Spontan (uden åbenbar årsag opstået) svimmelheid med enten en falsk opfattelse af egen bevægelse eller en følelse af, at omgivelserne drejer rundt. En person med vestibulær migræne kan have en følelse af, at gulvet bevæger sig. Ofte beskrives der også en gyngende svimmelhed.
- Positionssvimmelhed, der udløses af en ændring i hovedets position. Patienterne beskriver en følelse af, at alt drejer rundt. Dette ligner undertiden den godartede paroxysmale positionssvimmelhed (BPLS). VM-svimmelhed opstår dog som regel ved enhver bevægelse af hovedet, ikke kun ved en bestemt ændring af hovedets position. Situationen kompliceres yderligere af, at patienter med migræne er mere tilbøjelige til at udvikle BPLS end patienter uden migræne. Hvis den bevægelsesudløste svimmelhed forsvinder af sig selv efter et par dage og ikke kan afhjælpes med frigørelsesmanøvrer, drejer det sig højst sandsynligt om vestibulær migræne.
- Visuelt induceret svimmelheid, udløst af en kompleks eller stor, bevægelig, visuel stimulus.
- Hovedpine-induceret svimmelheid, der opstår ved hver bevægelse af hovedet.
- Kvalme, der udløses eller forværres ved enhver hovedbevægelse.
- Følelsen af en forstyrret rumlig orientering. Mange patienter beskriver, at de har en følelse af, at verden står på skrå, at de er adskilt fra deres krop, eller at jorden forsvinder under dem.
- Gangbesvær og balanceforstyrrelser
- Følelsesløshed eller prikken
- Overdreven modtagelighed for transportsyge
- Koncentrationsbesvær; nogle patienter beskriver dette også som en „følelse af vat i hovedet“
- Talehandicap
- Midlertidigt svingende høretab
- Lokfornemmelse i øret
- Tinnitus
- Overfølsomhed over for lys (fotofobi), lyde (fonofobi) og/eller lugte (osmofobi)
- Ekstrem fysisk træthed eller svaghed (udmattelse)
- Nakkesmerter
- Synsforstyrrelser, herunder lysglimt, blinde pletter, dobbelt- eller sløret syn (for nogle mennesker er dette forvarsler om et migræneanfall)
Ovennævnte symptomer varierer fra person til person og fra anfald til anfald. Symptomerne varierer også i sværhedsgrad. Under et anfald kan der forekomme ét eller flere symptomer.
Svimmelhed ved VM kan opstå før, under eller efter hovedpinen. Der synes ikke at være noget fast mønster. Det varierer fra person til person og fra anfald til anfald, selv hos den samme person. Det ville være usædvanligt, hvis man samtidig havde hovedpine og svimmelhed under et anfald. Og i næsten 30 % af VM-anfaldene opstår der slet ingen hovedpine.
Varigheden af anfaldene varierer meget:
- 30 % har anfald, der kun varer nogle minutter.
- 30 % har angreb, der varer i timevis.
- 30 % har anfald, der varer flere dage. Hos nogle patienter kan det tage op til en måned, før de er kommet sig helt efter et anfald. Selve anfaldet varer dog sjældent længere end 72 timer.
- 10 % har anfald, der varer 10 sekunder eller mindre. De opstår oftest gentagne gange ved hovedbevægelser, visuelle stimuli eller efter ændringer i hovedets position. Episodernes varighed defineres som den samlede tidsperiode, hvor de korte anfald gentager sig igen og igen. Disse flygtige anfald kan være meget foruroligende, især for patienter med angst.
Klinisk erfaring har vist, at vestibulær migræne også kan være kronisk. Nogle patienter rapporterer, at de er svimmel på de fleste dage af måneden. Der er dog kun lidt videnskabelig data om kronisk VM.
Diagnose af vestibulær migræne
Der er ingen test eller Billeddiagnostisk undersøgelse, der er „positiv for vestibulær migrane“. Tests kan udelukkende hjælpe med at udelukke andre vestibulære lidelser. Diagnosen er baseret på patientens sygehistorie og de diagnostiske kriterier.
Efter et første besøg hos egen læge vil du sandsynligvis blive henviset til en neurolog, der er specialiseret i migræne eller svimmelhed. Disse speciallæger vil foretage en grundig sygehistorie (anamnese), en neurologisk undersøgelse og forskellige tests for at vurdere funktionen af dit vestibulære system.
Mange af symptomerne på vestibulær migrane ligner symptomerne på andre indre øre-sygdomme som Menières sygdom, benign paroksysmal positionel svimmelhed (BPPS) og vestibularisparoxysmi. Andre lidelser som transitorisk iskæmisk anfald (TIA), apopleksi med vertebrobasilær insufficiens (VBI) og episodisk ataksi type 2 (EA2) kan udvise lignende symptomer som vestibulær migrane. Ligheden mellem symptomerne kan gøre diagnosen endnu vanskeligere.
Før du modtager en endelig diagnose, vil der muligvis blive udført diagnostiske tests for at udelukke andre sygdomme. Undersøgelser med en speciel brille kan være nyttige. Dette gør det muligt at skelne mellem positionsbetinget svimmelhed (benign paroksystisk positional vertigo) og positionsnystagmus (ufrivillige, hurtige øjenbevægelser), som opstår ved vestibulær migræne.
De aktuelt anerkendte diagnosticerende kriterier for vestibulær migrane fra International Headache Society og Bárány Society (International Society for Neuro-otology) er:
- Mindst 5 episoder med vestibulære forstyrrelser af moderat eller svær intensitet, der varer fra 5 minutter til 72 timer. Moderat betyder, at symptomerne ganske vist påvirker de daglige aktiviteter, men at disse stadig er mulige. Svære symptomer betyder, at daglige aktiviteter er umulige.
- Aktuel eller tidligere forekomst af migræne med eller uden aura.
- Mindst halvdelen af episoden er forbundet med mindst et af følgende 3 migrænetegn:
- Hovedpine med mindst 2 af følgende 4 kendetegn:
- ensidig lokalisation
- pulserende karakter
- middels eller stærk smerteintensitet
- Forstærkning gennem rutinemæssig fysisk aktivitet
- Fotofobi (lysfølsomhed) og fonofobi (lydfølsomhed)
- Visuel aura (lysglimt eller blinde pletter i dit synsfelt)
- Hovedpine med mindst 2 af følgende 4 kendetegn:
- ikke bedre forklaret af en anden ICHD-3-diagnose eller en anden vestibulær lidelse.
Andre symptomer, der ofte er en del af VM-anfald, er ikke inkluderet i diagnosticeringskriterierne, fordi de også forekommer ved forskellige andre vestibulære lidelser.
Det største problem ved behandlingen af vestibulær migræne er den manglende diagnose. Det anslås, at mange mennesker med vestibulær migræne ikke bliver opdaget eller bliver feildiagnosticeret. Lægers og patienters forudindtagethed kan være problematisk. For nogle patienter er det svært at forstå og acceptere, at migræne også kan optræde uden hovedpine.
Nogle læger ved ikke, hvordan de skal genkende disse uvanlige, atypiske former for migræne. Nøglen til den korrekte diagnose af vestibulær migræne ligger i at genkende en sammenhæng mellem vestibulære symptomer og migræne og være opmærksom på denne tilstands mange forskellige fremtrædelsesformer.
Det er vigtigt, at patienterne forbliver ihærdige. Accepter ikke bare den simple diagnose „uklar svimmelhed“.
Behandling af vestibulær migræne
Behandlingsmulighederne for vestibulær migræne er begrænsede. Målet med den nuværende behandling er primært at reducere hyppigheden af anfald. Strategierne omfatter:
- Reduktion af udløsere
- Livsstilsændring
- Præventiv medicin
- Behandling af komorbiditeter (dvs. tilstedeværelsen af yderligere kroniske sygdomme)
- Vestibulær rehabiliteringsterapi
- „Akutmedicin
Behandlingsmulighed
Undgåelse af udløsende faktorer
Det kan være en hjælp at føre en VM-dagbog i 6 uger. Der findes en række migræne-tracker-apps, som kan være nyttige. En dagbog kan hjælpe med diagnosticering og identifikation af udløsere, så du kan undgå dem. Nogle af de ting, der udløser andre typer migræne, kan også udløse vestibulær migræne. Noter dig:
- når du går i seng og står op
- dine aktiviteter i løbet af dagen
- alt, hvad du spiser og drikker, og på hvilket tidspunkt
Overholdelse af en fast rutine og en kostomlæggelse hjælper, som det er bevist, de fleste patienter. Udløserne af vestibulær migræne varierer fra person til person. Udløsende faktorer kan blandt andet være:
- Stress og angst
Migræne generelt er tæt forbundet med stress og angst. Stress er sandsynligvis den største udløser, som de fleste patienter med vestibulær migræne oplever.
- Bevægelse
- Rejser er en kendt VM-udløser. Rejsesyge, der f.eks. udløses af lange biltog-/togturer, både og fly, udløser et VM-anfald hos mange mennesker.
- Hovedbevægelser, især hurtige drejninger af hovedet, er også en hyppig udløsende faktor.
- Mange mennesker rapporterer, at intensive visuelle stimuli, såsom at betragte store flader med komplekse mønstre eller bevægelser, udløser et anfald svimmelhed (visuelt induceret svimmelhed).
- Miljøfaktorer
- Hos 9 ud af 10 personer med vestibulær migræne kan der også opstå en smertefuld lysfølsomhed (fotofobi). Skarpt lys er en udløsende faktor for mindst halvdelen af de ramte. Flimrende neonlys og blænding kan være lige så generende.
- Mange mennesker rapporterer, at intensive visuelle stimuli, som f.eks. kontrastrige striber eller regelmæssige geometriske mønstre, kan udløse et anfald.
- Parfume og andre stærke lugte, såsom malingtyndere eller kemikalier i rengøringsmidler, er udløsende faktorer for nogle mennesker.
- Hos nogle mennesker udløses anfald af høje lyde.
- Mad og drikkevarer
Identificer de fødevarer, der udløser dine migræneanfald. Det handler sandsynligvis ikke bare om at undgå én bestemt fødevare, som f.eks. chokolade. Generelt er der mere end én udløser eller overlappende udløsere. Blandt de mest almindelige udløsere er natrium, tyramin, nitrater/nitritter, mejeriprodukter, koffein, alkohol, gluten, kulhydrater, aspartam og mononatriumglutamat. Ikke alle ramte oplever, at anfaldene udløses af fødevarer. - Dårlig søvn
- Søvnmangel er en af de almindeligste udløsere for akutte VM-anfald. For meget søvn nævnes også ofte som en udløser. Jetlag og ændringer i hverdagen kan være udløsere for nogle mennesker.
- Næsten alle kroniske VM-patienter – altså dem, der dagligt har smerter eller svimmelhed – lider af søvnløshed. Det er vigtigt, at dette bliver behandlet, da det er forbundet med en øget risiko for angst og depression. Din egen læge kan udskrive medicin til dig for at regulere dit humør og forbedre din søvn.
- Det er vigtigt at forstå, at depression ikke forårsager svimmelhet. Et liv med kronisk svimmelhet kan dog føre til depression.
- Sult eller dehydrering
Forskningsresultater tyder på, at springe måltider over og utilstrækkelig væskeindtagelse ofte er forbundet med udbrud af migræne. - Vejrskifte eller ændringer i lufttrykket
Selvom forskningsresultaterne er begrænsede, udløser vejrskift migræne hos nogle mennesker. Tordenvejr med lyn er sandsynligvis den vigtigste vejrbetingede udløser.
- Hormonelle forandringer
Dette omfatter menstruation, overgangsalderen og puberteten. Orale præventionsmidler („p-pillen“) kan forværre symptomerne. En graviditet giver nogle kvinder en lindring, mens symptomerne hos andre forværres under graviditeten. - Rygning
Rygning forårsager ikke VM-anfall hos personer, der ellers ikke lider af denne sygdom. Rygning kan dog forværre anfaldene ved at få dem til at opstå hyppigere eller øge intensiteten. - Overforbrug af smertestillende medicin
50–80 % af personer med vestibulær migræne indtager for store mængder smertestillende midler. Hovedpine, der ledsager VM, reagerer fremragende på antiinflammatoriske lægemidler som ibuprofen eller paracetamol. Hyppig indtagelse af disse lægemidler (ca. tre gange om ugen) kan dog føre til rebound-hovedpine. Denne kan forekomme dagligt eller med større hyppighed. Patienter med ledsagende lidelser, såsom ryg- eller nakkesmerter, kan være nødsaget til at indtage smertestillende midler for at kunne fungere i hverdagen. Indtagelsen af disse midler kan også bidrage til at udløse eller forværre vestibulær migræne. - Intensiv bevægelse
En undersøgelse har vist, at 38% af migrænepatienterne på et eller andet tidspunkt har haft migræneanfald udløst af sport.
Behandlingsmulighed
Livsstilsændringer
Ud over at undgå udløsende faktorer kan livsstilsændringer og overholdelse af en fast rutine også bidrage til at reducere hyppigheden og sværhedsgraden af VM-anfald. Følgende skridt kan hjælpe:
- Balanceret kost
Ernæringseksperter mener, at det er umuligt at fastslå den ene, bedste kost. Det er vigtigt at sørge for en nærings- og proteinrig kost, få tilstrækkelig væske og være opmærksom på kulhydratindtaget. - God søvnhygiejne
Ved hjælp af rutiner kan VM-anfald undgås. Mennesker, der altid går i seng og står op på det samme tidspunkt, kan for eksempel udløse et VM-anfald ved at sove længe eller stå op for tidligt. - Reduktion af stress og angst
Patienter med vestibulær migrane kan drage fordel af øvelser, der beroliger deres nervesystem og mindsker intensiteten af deres symptomer. Kognitiv adfærdsterapi (KAT) har vist sig at være effektiv til at reducere migrænehyppigheden. Mennesker med vestibulær migrane lider ofte af angst. Dette kan undertiden føre til depression som et yderligere problem. - Regelmæssig motion
Regelmæssig og daglig fysisk aktivität kan også være til hjælp. Du bør dog ikke dyrke sport i den akutte fase af et anfald, da dette kan forværre dine symptomer. Generel aktivitet fremmer restitutionen og det generelle helbred. Nyttige strategier til at undgå et VM-anfald under træning er:- Erstat aktiviteter med høj intensitet med aktiviteter med lav intensitet
- Tag yderligere elektrolytter
- Langsom opvarmning
- Lad ikke din hjerterytme stige over et bestemt antal slag i minuttet (dette varierer fra person til person)
- Indtagelse af magnesiumcitrat
Det er påvist, at tilskud af magnesiumcitrat og vitamin B2 (riboflavin) mindsker VM-anfald hos ca. 10 % af befolkningen. Tilskuddet skal afprøves i 6 uger, før dets virkning kan vurderes. - Undgå dehydrering
Tilstrækkelig væskeindtagelse kan forhindre et VM-angreb. Drik vand, før du bliver tørstig, og før du er fysisk aktiv. - Nakke- og rygsmerter
Den måde, din nakke og ryg bevæger sig på, spiller en stor rolle ved vestibulær migræne. Hvis du lider af kroniske nakke- og rygsmerter, kan det at sidde ned i lang tid f.eks. udløse smerter i baghovedet – eller i nogle tilfælde også i panden. Selv en mindre ændring af skrivebordets eller stolens højde kan gøre en enorm forskel. Hvis du er på arbejdsmarkedet, så anmod om en ergonomisk vurdering af din arbejdsplads. Hvis du arbejder hjemmefra, bør du overveje at få dit hjemmekontor underlagt en ergonomisk vurdering. Dagligt stræk og køling af nakken kan også være en hjælp. Prøv regelmæssigt at ændre stilling og undgå langvarige statiske kropsholdninger.
Behandlingsmulighed
Forebyggende medicin
Hvis du kæmper med symptomer i mere end 10 dage om måneden, kan din læge overveje andre forebyggende tiltag. Målet med en forebyggende medicinsk strategi er at reducere VM-anfaldene med mindst 50%. Dette kan især hjælpe personer med udløsende faktorer, der er svære at undgå, såsom ændringer i hormonniveauet.
Flere lægemidler, der egentlig er udviklet til andre sygdomme, kan hjælpe med at forhindre anfaldene. Disse omfatter:
- Selektive serotonin-genoptagelseshæmmere (SSRIs) eller serotonin- henholdsvis serotonin/noradrenalin-genoptagelseshæmmere (SNRIs)
- Antikonvulsiva (medicin mod krampeanfald)
- Botulinumtoxin-injektioner er første valgte behandling ved migræne. De har ingen bivirkninger og har vist deres værd i kliniske studier.
- Betablokkere som f.eks. propranolol. De virker på den vaskulære del af migrænen og kan være med til at forhindre, at pulsen stiger ved fysisk anstrengelse.
- Calciumkanalblokker
- Monoklonale antistoffer mod calcitonin-genet er en nyere biologisk behandling for kronisk migræne.
Ovenstående medicin kan være meget effektiv, især ved vestibulær migræne med hovedpine. De kan også virke på personer, der kun lider af en aura. En person, der tager forebyggende medicin, skal som regel tage den dagligt. Uanset symptomerne bør lægens råd dog følges. Hvis der ikke er nogen anden effektiv behandling, bør forebyggende medicin i det mindste afprøves.
Behandlingsmulighed
Vestibulær rehabiliteringsterapi
Når du er gået i gang med ovenstående tiltag, kan vestibulær rehabiliteringsterapi desuden hjælpe. Hermed kan din balance styrkes og dine vedvarende symptomer reduceres. Vestibulær rehabilitering er en øjesterapi.
Det er meget vigtigt, at du har din vestibulære migræne under kontrol, før du begynder på vestibulær rehabilitering. Din svimmelhed og din balance vil ikke blive bedre på trods af alle anstrengelser, hvis det underliggende problem med den vestibulære migræne ikke er blevet behandlet tilstrækkeligt. Vestibulær rehabilitering bør overvejes for alle VM-patienter. En certificeret IVRT®-terapeut inden for svimmelhed og vestibulær terapi kan dokumentere dine fremskridt og ledsage dig i behandlingen.
Det er vigtigt, at du er tålmodig og laver dine øvelser dagligt. Forsøg dog ikke at overanstrenge dig. Hvis du fortsætter den vestibulære genoptræning, selvom VM-symptomerne forværres, kan din vestibulære migræne blive forværret og dermed øge hyppigheden og sværhedsgraden af dine symptomer. Hvis den vestibulære genoptræningsterapi forværrer dine migræneanfall, er det vigtigt, at du taler med din terapeut.
Behandlingsmulighed
Akutmedicin
Hvis ovenstående behandlinger ikke virker, kan nogle lægemidler hjælpe med at „redde“ dig. De kan ikke forhindre forekomsten af VM-anfald, men så snart et anfal starter, kan de genoprette serotoninbalancen i hjernen og dermed behandle anfaldet. Nødmedicin omfatter:
- Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: Der skal udvises forsigtighed med disse medikamenter, da hjernen reagerer meget følsomt på dem.
- Metoclopramid
- Triptaner: Undersøgelser viser, hogy disse lægemidler kun har en ringe indvirkning på svimmelhed og er mere effektive til behandling af hovedpine.
- Antiemetika (lægemidler til forebyggelse af opkastning) som dimenhydrinat og benzodiazepiner
At leve med vestibulær migræne
Vestibulær migræn er en kronisk lidelse, der kan påvirke det daglige liv betydeligt. Den kan få dig til at føle dig for svag til at udføre grundlæggende aktiviteter som at sove, gå eller køre bil. Hyppige VM-anfald kan have en negativ indvirkning på din karriere, din uddannelse og dine relationer til familie og venner.
Gode råd til et liv med vestibulær migræne:
- Ved de første tegn på et anfald bør du gå ind i et mørkt rum, drikke et glas vand og lægge dig ned. Æteriske olier som lavendel eller pebermynte under næsen kan desuden hjælpe.
- Før en sundhedsdagbog, og hold øje mønstre. Hvilke fødevarer udløser for eksempel et anfald? Er der et bestemt tegn på, at et anfald er på vej?
- Overvej at bruge et transdermalt scopolaminplaster til at forebygge rejsesyge på lange køreture, langdistanceflyvninger eller krydstogter. Et plaster virker i 3 dage og kan bruges sikkert i op til 6 dage i træk. Fjern plasteret umiddelbart efter rejsen er slut. Alternativt kan du bruge dimenhydrinat eller et andet lægemiddel anbefalet af din læge som forebyggende behandling.
- Hvis du vedvarende er fotofob (lysfølsom), bør du ikke bære solbriller indendørs. Brug af solbriller for værre din lysfølsomhed. Overvej i stedet at bære brilleglas med den optiske farvning FL-41.
- Hvis du lider af vedvarende fonofobi (lydfølsomhed), bør du ikke bruge ørepropper hele tiden. De fleste ørepropper for værre lydintolerancen. Brug dem kun til aktiviteter, hvor støjniveauet overskrider sikkerhedsgrænserne, f.eks. når du slår græs. Hvis du er for følsom over for lyd, bør du opsøge en øre-, næse- og halslæge, der tilbyder tinnitus-retraining-terapi eller „pink noise“-terapi.
- Mange mennesker ved ikke meget om vestibulær migræne, så du bliver måske nødt til at oplyse din familie og dine venner om det. Informer dem om, hvorvidt de kan gøre noget for at støtte dig.
- Når du forstår sygdommen, kan du bedre håndtere den. Det kan være en hjælp at lære så meget som muligt om vestibulær migræne.
- For nogle mennesker hjælper det at udveksle erfaringer med andre, der lider af den samme sygdom. Selvhjælpsgrupper, uanset om de er online eller personlige, kan hjælpe dig med at udveksle informationer og tips og give dig en følelse af ikke at være alene.
Kontinuerlig behandling af vestibulær migrene kan forbedre livskvaliteten betydeligt og hjælpe både med behandlingen og forebyggelsen af anfald.
Hvordan går det videre?
Hvad du kan forvente i fremtiden.
De aktuelle diagnostiske kriterier, der er fastsat af International Headache Society (IHS) og Bárány Society, vil sandsynligvis udvikle sig yderligere. En fremtidig revision kan omfatte et overlapssyndrom mellem vestibulær migræne og Menières sygdom. Yderligere studier af de forskellige migræneformer, herunder kroniske og vedvarende former, er nødvendige.
En lille, foreløbig undersøgelse tyder på, at ikke-invasiv vagusnervestimulation med en bærbar enhed, der placeres på nakken, kan give hurtig lindring af akut vestibulær migrane. Før vagusnervestimulation kan anbefales som en effektiv behandling for vestibulær migrane, er der dog behov for yderligere forskning.
Der er stadig lang vej igen for at hjælpe mennesker med vestibulær migræne på en passende måde, men bevidstheden om denne lidelse stiger støt. Inden for de sidste 5 til 10 år er vidensniveauet steget markant, og udsigterne til bedre behandlingsmuligheder er lovende.
For at holde denne patientinformation så kort som muligt har vi udeladt en detaljeret referenceliste. Denne kan dog til enhver tid rekvireres på info@ivrt.de.
