Vestibulærsygdom
Morbus Menière
Denne information er ment som en generel introduktion til dette emne. Da alle mennesker påvirkes forskelligt af balance- og svimmelhedsproblemer, bør du tale med din læge for at få individuel rådgivning.
Af hensyn til læsbarheden anvendes det generiske maskulinum, og der afstås fra samtidig brug af de mandlige, kvindelige og diverse sprogformer (m/k/d). De personbetegnelser, der anvendes i denne patientinformation, henviser – med mindre andet er angivet – til alle køn.
Hvad er Menières sygdom?
Menières sygdom er en lidelse i det indre øre. Mennesker, der lider af Menières sygdom, oplever svimmelhed, tinnitus og sensorineuralt høretab. Sensorineuralt høretab er den mest almindelige form for høretab; det forårsages af en lidelse i det indre øre eller hørenerven.
Menières sygdom er opkaldt efter Dr. Prosper Menière, en fransk læge. I 1861 opdagede Menière, at øret er årsagen til svimmelhedsanfallene.
Forskellige mennesker har forskellige symptomer. Desuden kan den samme person nogle gange have lette og andre gange svære anfald. Ved svære anfald er man ude af stand til at gå.
Menières sygdom er kronisk, og sygdomsforløbet er fremadskridende. I de senere stadier af sygdommen kan svimmelhedsanfallene aftage eller helt forsvinde. Tinnitus og trykken for øret forbliver som regel uændrede, mens hørenedsættelsen ofte forværres med tiden.
Der er ingen helbredelse for Menières sygdom, men symptomerne kan lindres.
Forskere er ikke sikre på, hvor mange mennesker der helt præcist lider af Menières sygdom. Muligvis er én ud af 200 personer ramt, men måske er sygdommen også meget sjældnere. Menières sygdom opstår hyppigere hos mennesker mellem 30 og 60 år, og flere kvinder end mænd er ramt af sygdommen.
Resumé
- En indreørebetændelse, der kan føre til svimmelhedsanfald og høretab.
- De fleste anfald varer i flere timer.
- I de fleste tilfælde er kun det ene øre ramt.
- Det drejer sig om en kronisk sygdom.
- Forekommer oftest hos personer i alderen 30 til 60 år.
- Andre almindelige symptomer i det berørte øre er høretab, tinnitus og en trykkende fornemmelse.
- Symptomerne under anfald varierer fra person til person.
- Intensiteten af anfaldene er også forskellig.
- Symptomerne og de langsigtede konsekvenser for dagligdagen kan holdes under kontrol ved hjælp af medicin og vestibulær genoptræning.
Hvad er årsagen til Menières sygdom?
Forskerne er endnu ikke sikre på, hvad der forårsager Menières sygdom. Det er sandsynligt, at den skyldes en kombination af forskellige faktorer. Forskningen på dette område fortsætter.
Teori: Endolymfatisk hydrops
Nogle forskere mener, at Menières sygdom forårsages af en væskeophobning i det indre øre, den såkaldte endolymfatiske hydrops. Nogle mennesker har dog endolymfatisk hydrops, men ingen symptomer. Andre mennesker med endolymfatisk hydrops har høretab, men ingen svimmelhed.
Teori: Migræne
En anden teori går ud på, at Menières sygdom hænger sammen med migræne, i hvert fald hos nogle mennesker. Migræne forekommer oftere hos personer med Menières sygdom. Det er muligt, at nogle personer med migræne fejlagtigt får stillet diagnosen Menières sygdom.
Det er sandsynligt, at Menières sygdom ikke er en enkelt sygdom, men et syndrom med mange forskellige årsager. Det kan være en reaktion fra det indre øre på en skade. Forskere vermuter en lang række mulige årsager, herunder vaskulære faktorer, genetisk disposition, autoimmune reaktioner, virusinfektioner, allergi, traumer, lavt tryk i rygmarven, tarmlækage, sur refluks og venøs drænage.
Symptomerne på Menières sygdom er:
- Anfald af rotationssvimmelhed (fornemmelsen af, at rummet drejer), der kan vare mellem 20 minutter og 12 timer; de fleste anfald varer op til fire timer
- Hørenstab og tinnitus på det ene øre, som kan forværres under svimmelhedsanfaldet
- En følelse af oppustethed eller tryk i det berørte øre
De fleste mennesker oplever kun symptomerne i det ene øre, men med tiden kan begge ører blive ramt.
Under et anfald kan personer med Menières sygdom opleve kvalme, opkastning og svedeture. De kan have problemer med gangarten eller kropsholdningen. Nogle gange optræder anfallene med meget korte mellemrum efter hinanden. Mellem anfallene har de ramte generelt ingen eller kun meget svage symptomer.
Symptomerne på Menières sygdom kan forværres og derefter blive bedre igen. En person kan opleve mange anfald kort efter hinanden og derefter være anfaldsfri i årevis.
I de senere stadier af Menières sygdom kan svimmelhedsanfallene af sig selv forsvinde igen, selvom de ramte generelt har permanente balanceforstyrrelser. Høretabet kan forværres yderligere.
Diagnose af Menières sygdom
Der findes ingen test, der er "positiv for Menières sygdom". Diagnosen stilles på baggrund af diagnosekriterier. Efter et første besøg hos din praktiserende læge vil du blive henvist til en neuro-otolog eller en øre-næse-hals-læge. Disse læger vil indhente en grundig sygehistorie, foretage en neurologisk undersøgelse og udføre forskellige tests for at vurdere funktionen af dit vestibulære system.
Du vil sandsynligvis få foretaget nogle af følgende undersøgelser:
- Generel helbredsundersøgelse
- Høreprøver
- Undersøgelse af vestibulær funktion
- Balanceprøver
- Blodprøver
- Billeddiagnostik (CT- eller MRI-scanninger)
Nogle af disse tests udføres for at udelukke andre helbredsproblemer. Flere andre sygdomme kan forårsage de samme symptomer som Menières sygdom, så den specialiserede læge er nødt til at overveje alle muligheden, før han stiller en diagnose.
Diagnosekriterierne for en endelig stilling om Menières sygdom er som følger:
- To eller flere spontane anfald af roterende svimmelhed, der hver varer fra 20 minutter til 12 timer.
- En sensorineural høretab i det lave til mellemste frekvensområde på det berørte øre, som opstår mindst én gang før, under eller efter et af svimmelhedsanfaldene. Dette måles ved hjælp af en test kaldet audiometri, hvor evnen til at høre lyde i forskellige tonelejer og lydstyrker måles.
- Varierende symptomer (høretab, tinnitus eller en følelse af trykken) i det berørte øre.
- Symptomerne kan ikke forklares bedre af en anden vestibulær sygdom.
Behandling af Menières sygdom
Foreløbig findes der ingen helbredelse for Menières sygdom og det dermed forbundne høretab. Der er dog forskellige behandlinger, der kan hjælpe med at lindre svimmelhedssymptomerne.
Hvilken eller hvilke behandlinger dit lægehold foreslår, kan afhænge af følgende faktorer:
- din alder
- hvor ofte og hvor stærke dine symptomer er
- om du også lider af andre sygdomme som migræne, gigt eller allergier
- helbredstilstanden for dit andet øre
Det kan være, at den ansvarlige læge først vil prøve medicin, især hvis dine symptomer kun er milde. Hvis disse ikke hjælper, kan andre metoder som f.eks. indjections i øret eller en operation også blive foreslået.
Det er vigtigt at vide, at Menières sygdoms symptomer svinger. Nogle gange forbedres dine symptomer af sig selv i et stykke tid. Derfor er det svært at sige, om en bestemt behandling virker, eller om symptomerne blot tilfældigvis blev bedre på det tidspunkt, hvor du startede behandlingen. Det betyder også, at det er vanskeligere at undersøge egnede behandlinger for Menières sygdom for deres virkning.
Forskere ved, at visse behandlinger ved Menières sygdom definitivt ikke virker bedre end placebo. Placebo er en sammenligningsbehandling og ligner den terapi, der undersøges, men har ingen egentlig virkning.
Behandlingsmulighed
Diæt
Personer med Menières sygdom anbefales ofte en kostomlæggelse. Der findes kun lidt videnskabelig dokumentation for, at disse ændringer faktisk gør en forskel. Nogle mennesker oplever dem dog som nyttige, og det er usandsynligt, at de skader. Derfor bør du selv beslutte, om du vil prøve diæten. De mest almindelige kostomlæggelser er:
- en natriumfattig (saltfattig) kost
- mindre end 100 mg koffein om dagen
- Undgåelse af fødevarer, der ofte udløser migræne og også kan være udløsende faktorer for Menières anfald, f.eks. mononatriumglutamat (MSG), chokolade, rødvin, mejeriprodukter og syltede fødevarer
Behandlingsmulighed
Lægemidler
Medicin mod Menières sygdom omfatter:
- Betahistin, der ofte udskrives til behandling af Menières sygdom. Nogle studier har vist, at det kan lindre svimmelhedsanfald. Det største studie med den højeste evidenskvalitet har derimod vist, at det ikke virker bedre end et placebo. Det har kun få bivirkninger hos de fleste mennesker og kan derfor også prøves.
- Vanddrivende midler bliver ofte udskrevet for at reducere væskeophobning i det indre øre. Heller ikke for dette er der overbevisende videnskabelige beviser. Desuden har disse lægemidler stærkere bivirkninger.
- Lægemidler til at reducere sværhedsgraden af svimmelhed eller kvalme under anfald, såsom antihistaminer, dimenhydrinat eller sjældnere diazepam.
Sørg for at informere din læge om al den medicin, du tager, herunder vitaminer, mineraler, plantelægemidler eller håndkøbsmedicin. Disse kan nogle gange forårsage bivirkninger eller påvirke virkningen af anden medicin.
Behandlingsmulighed
Øreindsprøjtningen
Sammenlignet med diæt og medicin er evidensen for mere invasive behandlinger bedre. Ved nogle behandlinger injiceres medicin gennem trommehinden så tæt på det indre øre som muligt (transtympaniske injektioner). I de fleste tilfælde udføres disse behandlinger over flere sessioner.
- I nogle tilfælde kan steroidinjektioner være nyttige. Målet med denne behandling er at reducere betændelsen. Der er tegn på, at steroidinjektioner mindsker hyppigheden og sværhedsgraden af anfaldene. Der er kun en lille risiko for høretab ved steroidbehandling.
- Gentamicin er et antibiotikum, som ødelægger cellerne i den vestibulære (balancerelaterede) del af det indre øre. I de fleste tilfælde oplever patienter, der modtager denne behandling, ikke længere svimmelhed. Der er dog en risiko for høretab ved denne behandling. Efter behandlingen kan der også opstå balanceproblemer. I dette tilfælde kan vestibulær genoptræning være en hjælp.
Behandlingsmulighed
Operation
Evidensgrundlaget for operationer er ligeledes svagt. Desuden indebærer enhver operation risici, og især operationer i det indre øre, som ligger tæt på hjernestammen, bør overvejes nøje.
Der er følgende kirurgiske indgreb til behandling af Menières sygdom:
- Endolymfatisk dekompresion: Ved denne operation fjernes knoglen omkring den såkaldte endolymfatiske sæk. Den endolymfatiske sæk drænerer væsken fra det indre øre. I et studie forbedredes svimmelhedssymptomerne hos omkring to tredjedele af de patienter, der gennemgik denne operation. Situationen forbedredes dog hos omtrent det samme antal patienter uden operation! En fordel ved denne operation er, at den ikke påvirker hørelsen. Der er en lille risiko for, at rygmarvsvæske lækker under dette indgreb.
- Vestibulær neurektomi: Ved denne operation overskæres balanceknerven. Hos de fleste patienter forsvinder Menières anfald fuldstændigt efter dette indgreb. Det drejer sig dog om et større indgreb, hvor der er risiko for bivirkninger, f.eks. udslip af rygmarvsvæske, infektioner eller et slagtilfælde.
- Labyrinthektomie: Ved denne operation fjernes hele det indre øre. Denne operation er derfor generelt meget vellykket. Den medfører dog også et funktionstab af det indre øre, så den ligeledes fører til svære balanceforstyrrelser og hørenedsættelse. Den udføres som regel kun på ældre patienter eller på patienter, der allerede har et svært høretab.
De fleste patienter har brug for vestibulær genoptræning efter en vestibulær neurektomi eller labyrinthektomi. Vær opmærksom på, at enhver invasiv behandlingsform indebærer en risiko: I ca. 40 % af tilfældene vil Menières sygdom på lang sigt optræde bilateralt (i begge ører). Dette vil medføre en bilateral vestibulopati og mere alvorlige funktionsnedsættelser.
Behandlingsmulighed
Vestibulær rehabilitering og balancetræning
Vestibulær rehabilitering er en øvelsesterapi. Dens mål er at hjælpe din hjerne med at genlære balancestyringen. De fleste mennesker oplever, at det gør dem mere selvsikre til at udføre deres daglige aktiviteter. Vestibulær rehabilitering kan dog ikke forhindre fremtidige anfald. Vestibulær rehabilitering anbefales som regel i den senere fase af sygdommen, når balanceforstyrrelser opstår og vedvarer.
Behandlinger, der ikke virker
Når regelmæssige behandlinger ikke ser ud til at virke, er det meget fristende at prøve alternative metoder. Nogle behandlinger bliver på nettet hyldet som „vidundermidler“. Det er dog spild af penge og tid at spilde dem på behandlinger, der ikke gør noget. Husk det, når du overvejer, hvilke behandlinger du vil prøve.
Der er blevet foreslået forskellige alternative behandlingsmetoder mod Menières sygdom, herunder akupunktur, akupressur, nakke']>manipulation, tai chi, hyperbar iltbehandling, ginkgo biloba, niacin, ingefærrod, vitaminer, homøopatiske midler og zink. Der er dog ingen videnskabelige beviser af høj evidenskvalitet for effektiviteten af disse behandlinger.
Heller kunne Meniett-apparatet ikke påvise nogen virkning i studier. Ved Meniett-apparatet indføres et lille dræn i det berørte øre, og apparatet udøver et pulserende tryk på ørevæsken. To nyligt udførte analyser af flere studier viste, at dette apparat ikke hjælper mod symptomerne på Menières sygdom.
At leve med Menières sygdom
De følgende foranstaltninger er specielt beregnet til personer, der er ramt af Menières sygdom. Der er mange andre generelle strategier, der er nyttige til at håndtere en indre øre-sygdom.
Håndtering af anfald
Da anfald kan opstå pludseligt, er det vigtigt at være forberedt. Tal med din læge om, hvilken medicin du kan tage i tilfælde af et anfald. Spørg om, ved hvilke symptomer du bør søge læge på et hospital.
Prøv at gøre følgende under et anfald:
- Læg dig fladt ned på et fast underlag, f.eks. på gulvet.
- Prøv ikke at bevæge hovedet.
- Prøv at holde dine øjne åbne og ret dit blik mod et fast objekt.
- Spis og drik ikke meget.
- Hvis du på grund af opkastning ikke har kunne beholde væske i dig i mere end 24 timer, skal du ringe efter en læge.
Efter et anfald føler du dig måske døsig. Det er i orden, hvis du hviler dig i kort tid. Prøv dog at rejse dig langsomt op og bevæge dig forsigtigt så hurtigt som muligt, så du ikke udvikler bevægelsesangst.
Fortæl dine venner og familie om, hvordan de genkender et anfald, og hvad de kan gøre for at hjælpe dig. Menière-anfald kan vare ganske længe, så du bør overveje en strategi for længere tids pleje. Del din foretrukne plejeplan med venner, slægtninge og arbejdsgivere.
Find støtte
At forstå sygdommen kan hjælpe dig med at håndtere den. Det kan være nyttigt at lære så meget som muligt om Menières sygdom.
Mange mennesker ved ikke meget om Menières sygdom, så du bliver måske nødt til at oplyse din familie og dine venner om det. Lad din familie og dine venner vide, om der er ting, de kan gøre for at støtte dig.
Nogle mennesker finder det nyttigt at udveksle erfaringer med andre i samme situation. Selvhjælpsgrupper, uanset om de er online eller personlige, kan hjælpe dig med at udveksle information og tips og give dig vished om, at du ikke er alene.
Hvordan går det videre?
Hvad du kan forvente i fremtiden.
Da Menières sygdom forløber forskelligt fra person til person, kan din læge sandsynligvis ikke sige præcis, hvad du kan forvente. Nogle mennesker har milde symptomer og kun et eller to anfald om året. Andre mennesker har svære symptomer og hyppige anfald. For mange mennesker forløber sygdommen efter et mønster med remission og exacerbatio, dvs. symptomerne bliver bedre i en periode og derefter værre igen.
Menières sygdom ændrer sig over tid. Hos mange mennesker forsvinder svimmelhedsanfallene på et tidspunkt af sig selv. Tinnitus og trykken for øret forbliver som regel uændrede, hvorimod høretabet forværres. I de senere stadier af sygdommen kan de ramte have alvorlige balanceproblemer.
I de senere stadier af Menières sygdom oplever nogle mennesker faldanfälle, hvor de uden varsel falder til jorden, men ikke mister bevidstheden. Disse anfald kaldes Tumarkin-anfald. Hyppigheden af anfaldene kan variere meget fra person til person. I de fleste tilfælde forsvinder faldanfallene af sig selv.
Nyere studier tyder på, at højtopløselige MR-scanninger med kontrastmiddel udgør en lovende mulighed for at påvise endolymfatisk hydrops hos patienter med mistanke om Menières sygdom og bekræfte den endelige diagnose. Indtil videre er de fleste radiologiske afdelinger dog ikke i stand til at udføre denne type undersøgelse.
Mange forskere har foreslået, at Menières sygdom forårsages af en væskeophobning i det indre øre. Dette fører til en ubalance mellem produktionen af endolymfe i det indre øre og dens optagelse i den endolymfatiske sæk. Nyere forskningsresultater tyder dog på, at den endolymfatiske sæk ikke kun absorberer, men også producerer endolymfe og derfor, i det mindste delvist, kan være ansvarlig for for meget væske i det indre øre. Denne grundlæggende ændring i tankegangen har ført til en eksperimentel kirurgisk teknik, hvor der foretages en blokering af den endolymfatiske kanal. Ved denne blokering placeres en permanent klemme på ductus endolymphaticus for at adskille den endolymfatiske sæk fra resten af det indre øre. Flere små studier tyder på, at denne blokering kan føre til færre svimmelhedsanfald og en forbedret livskvalitet hos personer med Menières sygdom. I de hidtil små studier forblev hørelsen og den vestibulære funktion intakte. Forskningen i denne teknik er endnu ikke afsluttet, og derfor vil vi i betragtning af de kirurgiske risici ikke umiddelbart anbefale denne teknik som en behandlingsmulighed endnu.
For at holde denne patientinformation så kort som muligt har vi udeladt en detaljeret referenceliste. Denne kan dog til enhver tid rekvireres på info@ivrt.de.
