Vestibulærsygdom
Vestibularisneuritis
Denne information er ment som en generel introduktion til dette emne. Da alle mennesker påvirkes forskelligt af balance- og svimmelhedsproblemer, bør du tale med din læge for at få individuel rådgivning.
Af hensyn til læsbarheden anvendes det generiske maskulinum, og der afstås fra samtidig brug af de mandlige, kvindelige og diverse sprogformer (m/k/d). De personbetegnelser, der anvendes i denne patientinformation, henviser – med mindre andet er angivet – til alle køn.
Hvad er en vestibularisneuritis?
Vestibularisneuritis er en sygdom, der forårsager et pludseligt, kraftigt svimmelhedsanfald, som normalt ledsages af kvalme og opkastning. Dette anfald kan vare i dagevis. Vestibularisneuritis kommer og går ikke; det er en enkeltstående, alvorlig hændelse. Men efter anfaldet kan de ramte personer stadig have balanceproblemer og føle sig usikre i uger eller måneder.
Neuritis vestibularis kaldes også for neuropathia vestibularis, neuronitis vestibularis, akut ensidig vestibulopati eller akut vestibulært syndrom. Neuritis vestibularis forveksles undertiden med en anden lidelse, labyrintitis, men det er ikke den samme lidelse.
Neuritis vestibularis optræder hyppigst hos mennesker mellem 30 og 50 år, men kan opstå i alle aldre.
Resumé
- Et pludseligt, svagt anfald af roterende svimmelheid, normalt ledsaget af kvalme og opkastning.
- Hørenedsættelse er ikke et symptom.
- Forekommer, når balancenerven er forstyrret. Signaler, der styrer balancen, kan ikke nå hjernen.
- En eneste stor begivenhet, den forekommer ikke episodisk (komme og gående).
- Forekommer hyppigst hos 30- til 50-årige, men kan opstå i alle aldre.
- I den akutte fase (normalt i de første 2 eller 3 dage) iværksættes en understøttende behandling.
- Balanceproblemer og usikker gang kan vare i flere uger eller måneder.
- Vestibulær rehabilitering kan hjælpe med genoptræningen.
- Det er sjældent, at der forekommer mere end ét anfald, og de fleste kommer sig fuldstændigt.
Hvad er årsagen til vestibulær neuritis?
Vestibulær neuritis opstår, når en del af det vestibulære system på den ene side pludseligt svigter.
Det vestibulære system omfatter buegangene og maculaorganerne (otolithorganerne) i det indre øre. Disse strukturer registrerer hovedbevægelser, for eksempel når dit hoved vippes, drejes eller ændrer hastighed. Oplysningerne fra disse strukturer videregives til hjernen via den vestibulære nerve (også kaldet den 8. hjernenerve eller nervus vestibulocochlearis). Din hjerne bruger disse signaler fra det vestibulære system i det indre øre sammen med signalerne fra dine øjne, knogler, muskler og led til at holde dig i balance, mens du står eller bevæger dig.
Ved vestibulær neuritis er strukturerne i det indre øre intakte. Men en del af den vestibulære nerve er påvirket. Det betyder, at signalerne fra det vestibulære system i det indre øre ikke når frem til hjernen. Som følge heraf svigter en del af dit ligevægtssystem pludseligt, hvilket medfører kraftig svimmelhed og kvalme.
Hvor kommer forstyrrelserne fra?
Forskerne er ikke sikre på, hvad der forårsager forstyrrelsen i den vestibulære nerve. Der findes flere teorier:
- Nerven kan være inficeret af en hvilende (inaktiv) virus, som af en eller anden grund reaktiveres. Visse virusser forårsager en infektion og gemmer sig derefter i kroppen i stedet for at forlade den. De går i en ‚dvaletilstand‘ i nervecellerne. De kan reaktiveres måneder eller år senere på grund af kronisk stress. Nogle eksempler er skoldkopper, som kan reaktiveres som helvedesild, og herpes simplex-virussen.
- En betændelse forårsaget af en virusinfektion kan føre til dannelsen af små blodpropper i blodkarrene omkring den vestibulære nerve og dermed beskadige denne.
- En ubalance i immunsystemet kan medføre, at immunsystemet angriber den vestibulære nerve, på samme måde som ved multipel sklerose.
Alle disse muligheder er stadig under udredning.
Blandt de første tegn på vestibulær neuritis, der betegnes som den akutte fase, er der som regel følgende symptomer:
- et pludseligt, kraftigt svimmelhedsanfald (følelsen af, at du selv eller omgivelserne drejer rundt)
- Alvorlige balanceproblemer
- Kvalme og opkastning
Den akutte fase varer normalt 2 eller 3 dage, men kan også vare en uge eller lidt længere. Den er ofte alvorlig og medfører begrænsninger i dagligdagen. Personer, der befinder sig i den akutte fase af vestibulær neuritis, kan ofte ikke rejse sig eller gå og må som regel kaste op ukontrolleret.
Efter den akutte fase kan personer med vestibulær neuritis stadig have balanceproblemer og føle sig usikre. Bevægelser forværrer disse symptomer. Nogle personer reagerer følsomt på visuelt stimulerende omgivelser (visuelt induceret svimmelhed). Nogle mennesker oplever en følelse af tryk i øret eller tinnitus. Dette betegnes som den kroniske fase. Den kan vare i uger eller måneder.
Høretab er ikke et symptom på vestibulær neuritis.
Diagnose af vestibulær neuritis
Vestibulær neuritis diagnosticeres som regel i den akutte fase på et hospitals akutmodtagelse af en neurolog.
Lægen vil spørge dig om dine symptomer og din sygehistorie, f.eks. om infektioner, hovedpine eller migræne, du har haft tidligere.
Desuden vil din læge foretage en grundig fysisk og neurologisk undersøgelse og i den forbindelse også observere øjenbevægelserne. I den akutte fase bevæger øjnene sig spontant (uden ydre påvirkning) i retning af det raske øre. Dette kaldes også spontan nystagmus.
Når den akutte fase er overstået, kan nogle af følgende diagnostiske undersøgelser udføres:
- Høreprøver
- Otoskopisk undersøgelse
- Billeddiagnostik (CT- eller MRI-scanninger)
- Undersøgelse af vestibulær funktion
Vestibulær neuritis kan give symptomer, der ligner et slagtilfælde, og derfor skal lægen omhyggeligt udelukke sådanne farligere sygdomme.
Behandling af vestibulær neuritis
Den akutte fase af neuritis vestibularis aftager normalt af sig selv. Behandlingen i denne fase sigter mod at lindre symptomerne og gøre det så behageligt for dig som muligt.
Den understøttende behandling i den akutte fase kan omfatte følgende:
- Medicin mod svimmelheid, enten gennem munden eller via et intravenøst (IV) kateter, såsom dimenhydrinat eller ondansetron
- IV-væske til at erstatte væsketabet som følge af opkastning
- Steroider for at mindske betændelse i vestibularisnerven
Givning af antivirale lægemidler ser ikke ud til at have nogen effekt.
Når den akutte fase er overstået, har den videre behandling til formål at hjælpe dig med at vende tilbage til en normal tilværelse. Mellem 40 og 60 % af de personer, der er ramt af vestibulær neuritis, kan delvist eller fuldstændigt genvinde deres nervefunktion i løbet af de første 4 til 6 uger.
Den første anbefaling, når den akutte fase er overstået, er at bevæge hovedet og kroppen så naturligt som muligt. Du kan finde mere på vores hjemmeside ‚Introduktionsøvelser‘, som du selv kan gå i gang med. Gennem disse øvelser lærer hjernen at kompensere for dit vestibulære system.
Kompensation betyder, at hjernen vænner sig til ikke at modtage input fra det beskadigede vestibulære system i det indre øre. Hjernen lærer at holde balancen med kun den raske side som en pålidelig informationskilde.
Hos mange mennesker indtræffer kompensationen af sig selv over tid. For mennesker, hvis symptomer ikke aftager, og som fortsat har svært ved at udføre deres daglige aktiviteter, kan vestibulær rehabilitering dog bidrage til helbredelse ved at fremme kompensationen.
Hos nogle mennesker kan neuritis vestibularis føre til en komplikation, som kaldes persistent postural-perceptiv svimmelheid (PPPD). Et af målene med behandlingen er at forhindre udviklingen af PPPD.
Behandlingsmulighed
Vestibulær rehabilitering
Vestibulær rehabilitering er en øvelsesterapi. Den skal hjælpe din hjerne med at genlære balancekontrol og reagere på signaler fra det vestibulære og visuelle system. En certificeret IVRT®-terapeut inden for svimmelhed og vestibulær terapi kan hjælpe dig med at opstille behandlingsmål og et passende træningsprogram.
Ideelt set bør du starte med vestibulær rehabilitering, så snart den akutte fase er overstået. Jo før du går i gang, jo hurtigere vil du få det bedre. Det er vigtigt at starte langsomt op og derefter gradvist øge indsatsen.
Husk på, at vestibular genoptræning tager tid og kræfter. Din terapeut vil vise dig de øvelser, du skal lave, men det er dig, der skal udføre dem efter planen.
Medicin mod svimmelheid kan hæmme genopretningen i denne fase, så du bør undgå at tage den, hvis det er muligt.
Behandlingsmulighed
Andre behandlinger
I sjældne tilfælde hjælper vestibulær rehabilitering ikke. Hvis du efter flere måneders terapi stadig lider af svære symptomer, bør det afklares, om du lider af en anden (eventuelt neurologisk) sygdom eller vedvarende postural-perceptuel svimmelhed (PPPD).
Hvordan går det videre?
Hvad du kan forvente i fremtiden.
Hos nogle patienter vender den beskadigede balancenerve tilbage til normal funktion inden for fire til seks uger. For andre kan gangusikkerheden vare i flere måneder.
Det er meget sjældent, at nogen får mere end ét anfald af vestibular neuritis, og de fleste mennesker kommer sig fuldstændigt.
Nogle undersøgelser tyder dog på, at ca. 25% af de personer, der rammes af vestibulær neuritis, senere udvikler vedvarende postural-perceptiv svimmelhed (PPPD). Den rette behandling og genoptræning er meget vigtig, så du på lang sigt ikke får nogen begrænsninger i hverdagen.
For at holde denne patientinformation så kort som muligt har vi udeladt en detaljeret referenceliste. Denne kan dog til enhver tid rekvireres på info@ivrt.de.
