Diagnostiske tests
Diagnostik af vestibulære lidelser
Af hensyn til læsbarheden anvendes det generiske maskulinum, og der afstås fra samtidig brug af de mandlige, kvindelige og diverse sprogformer (m/k/d). De personbetegnelser, der anvendes i denne patientinformation, henviser – med mindre andet er angivet – til alle køn.
Din praktiserende læge vil først forsøge at udelukke såkaldte „red flags“ baseret på din sygehistorie. Inden for medicinen betegner dette begreb advarselssignaler eller symptomer, der kan henvise til en alvorlig eller potentielt livstruende sygdom. Hvis din læge finder sådanne advarselstegn, vil han eller hun bestille yderligere undersøgelser såsom en computertomografi (CT), en magnetisk resonansscanning (MR), en ultralydsundersøgelse, et elektrokardiogram (EKG), blodprøver eller en henvisning til en neurolog for at udelukke alvorlige sygdomme.
Det er vigtigt at betone, że sådanne undersøgelser ofte også udføres uden tilstedeværelsen af „red flags“ for at berolige patienten og mindske unødvendige bekymringer. Så snart potentielt farlige sygdomme er udelukket, bør det indre øre undersøges nærmere ved hjælp af specifikke tests. I det følgende præsenteres disse tests og undersøgelser.
Resumé
- Udelukkelse af red flags: Praktiserende læge udelukker først alvorlige sygdomme.
- Høretest: Undersøgelse af hørelsen (tympanometri, stapediusrefleks) for vestibulære lidelser.
- Balancetests: Gans SOP-test og posturografi til vurdering af balancen.
- Lejringsprøver: Positionstest til diagnose af benign paroksysmal positionel svimmelhed (BPPS).
- Vestibulære funktionstests: VNG, vKIT og VEMP til undersøgelse af balanceorganet.
1. Høretest
Ikke alle vestibulære lidelser vedrører hørelsen. Nogle kan dog påvirke både hørelsen og balancen samtidigt. Af denne grund undergår patienter, der klager over svimmelhed eller balanceforstyrrelser, ofte grundige høreundersøgelser. Disse omfatter:
- Tympanometri: Måler trommehinnens bevægelighed og trykket i mellemøret
- Stapediusreflexundersøgelse: Denne undersøgelse måler refleksen i stapediusmusklen, som reagerer på høje lyde og beskytter hørelsen.
- Måling af otoakustiske emissioner (OAE): OAE er ekkoer fra det indre øre, der genereres af ydre hårceller.
De resulterende testmønstre kan muligvis afsløre problemer med balancereguleringen. En normal høreprøve er i sig selv oplysende.
2. Balancetest
Der Gans Sensory Organizational Performance (SOP)-test og den Computeriseret dynamisk posturografi (CDP) er forskellige procedurer til vurdering af den generelle balanceevne under forskellige forhold. Mens nogle diagnosecentre anvender Gans SOP-test, bruger andre CDP.
Selvom ingen af de to tests kan stille en specifik diagnose alene, kan der ses bestemte mønstre i resultaterne, som i sammenhæng med andre vestibulære tests giver indikationer på forskellige typer af vestibulære lidelser give.
3. Positionsprøver for benign paroksysmal positionssvertigo
Hus- og akutlæger samt IVRT® Svimmelheds- og Vestibulær-Terapeuten og udfører rutinemæssigt Dix-Hallpike-test og/eller supine-roll-test til den benign paroksysmal positionel vertigo (BPPV) gør. Det drejer sig om positionstests, der finder ud af, om din svimmelhed udløses eller forværres af bestemte hovedbevægelser.
I denne forbindelse får patienten også ofte sat specielle briller på for nøje at observere øjenbevægelserne og finde ud af, hvilken buegang der er påvirket. Med brillerne kan ufrivillige, hurtige øjenbevægelser (nystagmus) genkendes.
4. Vestibulære funktionstests
Kliniske tests af den vestibulære funktion vurderer, om der er problemer med det indre øres vestibulære strukturer (det vestibulære system) og/eller deres forbindelser til vores øjne, centralnervesystemet og det proprioceptive system (sans for egen bevægelse og kropsposition). Disse komplekse strukturer er placeret ved siden af det indre øres hørestruktur (cochlea).
Det vestibulære system består af 5 sanser i hvert øre: Tre væskefyldte buegange og 2 otolitorganer (utriculus og sacculus). Der findes tests, som kan undersøge alle 10 af disse sanser.
Hvordan kan jeg få testet min vestibulære funktion?
For at teste din vestibulære funktion skal du opsøge en øre-næse-halslæge med speciale i svimmelheid eller en neurolog. Almindelige tests omfatter (4.1.) videonystagmografi (VNG), (4.1.3.) kalorisk test, (4.2.) video-head-impulse-test (vKIT) og (4.3.) VEMP-test („vestibulære evokerede myogene potentialer“), som alle undersøger ligevægtssystemets funktion. Nedenfor præsenteres de nævnte undersøgelser én efter én.
En fuldstændig undersøgelse af det vestibulære system, som omfatter alle de nævnte undersøgelser, kan tage op til 3 eller 4 timer eller blive fordelt over flere tider.
Bortset fra den kaloriske prøve forårsager de diagnostiske tests kun lidt eller ingen svimmelhed. Den kaloriske prøve medfører en forbigående svimmelhed og nogle gange også kvalme.
Det er ingen grund til bekymring, hvis alle tests viser normale resultater. Tværtimod: Normale fund er værdifulde og hjælper med at indkredse årsagen til dine gener. De betyder ikke, at man ikke ved, hvad der fejler dig. Selvom fremtidige tests muligvis kan vise mere præcist, hvordan dit vestibulære system reagerer på tyngdekraften, er de nuværende metoder ikke altid følsomme nok til at opfange lidelser i alle dele af det vestibulære system. Normale testresultater udelukker altså ikke et problem.
Ved VNG-tester bærer man briller med et infrarød kamera, som optager øjenbevægelserne. VNG-tester kan påvise en unormal, ufrivillig, gentagen bevægelse af øjnene („nystagmus“), som kan indikere en lidelse i ligevægtsorganet. Der er 3 forskellige tests, der udføres med VNG-briller:
Okulomotoriske tests vurderer hjernens evne til at udføre og kontrollere viljestyrede øjenbevægelser. Unormale resultater kan indikere problemer i hjernestammen og/eller lillehjernen. De fleste mennesker oplever hverken svimmelhed eller kvalme under denne test. De okulomotoriske tests kan også udføres uden VNG af IVRT® Svimmelheds- og Vestibulær-Terapeuten udføres.
Disse tests udføres i forskellige positioner, herunder også sådanne, der vides at udløse svimmelhed hos patienterne. VNG-lejringstests kan hjælpe med at, godartet paroksysmal positionel vertigo (BPPV), for at genkende en almindelig balanceforstyrrelse. Når en patient lider af BPPV, kan testen fremprovokere en kort episode af svimmelhed. Det kan være en stor hjælp ved diagnosticering af BPPV. Disse tests kan også udføres uden VNG af IVRT® svimmelheds- og vestibulærterapeuter.
Denne vestibulære funktionstest, også kendt som en "vandtest", undersøger de bagerste (horisontale) buegange. Det venstre og det højre øre testes efter hinanden ved at hælde varmt eller koldt vand i øret i 30 sekunder, mens patienten bærer VNG-brillerne. Man kan muligvis mærke et vist tryk i øregangen. Vandets temperatur overføres til den horisontale buegang og opvarmer eller afkøler væsken i det indre øre, hvilket kortvarigt ændrer væsketætheden i det vestibulære system. Dette aktiverer eller hæmmer midlertidigt det vestibulære system, hvilket ofte fører til en kort svimmelhedsfølelse. Det anbefales at undersøge begge ører med både en varm og en kold skylning. Meget sjældent bruges isvand for at finde ud af, om den undersøgte buegang overhovedet stadig fungerer. At udføre denne test med luft i stedet for vand er ikke pålideligt og anbefales derfor ikke.
Undersøgelsen af den vestibulo-okulære refleks (VOR) er afgørende for diagnosen af funktionsforstyrrelser i det vestibulære system. VOR gør det muligt at fastholde et stabilt billede på nethinden trods hurtige hovedbevægelser ved at styre øjnene i modsat retning af hovedbevægelsen. Forskellige tests, såsom video-head-impulse-test (vKIT) og suppression head impulse test (SHIMP), undersøger denne refleks' funktion.
En af det vestibulære systems opgaver er at stabilisere øjnene. Den vestibulo-okulære refleks (VOR) gør det muligt for os at holde vores blik stabilt, mens vi bevæger hovedet. vKIT'en tester, hvordan VOR fungerer.
Ved denne test skal patienten rette sine øjne mod et fikseret punkt, mens hovedet drejes hurtigt af undersøgeren. For fortsat at fiksere punktet skal øjnene bevæge sig i modsat retning med samme vinkelhastighed som hovedet. Hos patienter med en funktionsforstyrrelse følger øjnene med hovedets bevægelse, hvilket kræver et korrigerende øjenspring (en „sakkade“) for at rette blikket mod målet igen. Hoved- og øjenbevægelserne registreres med specielle briller.
Med vKIT-testet undersøges alle 6 buegange. I modsætning til den kaloriske prøve registrerer vKIT reaktionerne ved meget hurtige hovedbevægelser i frekvensområdet fra 1 til 4 Hz. De fleste mennesker oplever hverken svimmelhed eller kvalme ved denne test.
Suppression-Head-Impulse-Test (SHIMP) anvendes i stigende grad sammen med vKIT. Mens vKIT sigter mod fiksering af et stationært punkt, følger patienten under SHIMP et laserpunkt, der bevæger sig med hovedbevægelsen.
Personer med et sundt vestibulært system skal udføre en korrigerende sakkade for at følge det bevægelige mål. Hos patienter med en vestibulær funktionsnedsættelse bevæger øjnene sig sammen med hovedet, så der ikke er behov for sakkader, da målet forbliver kontinuerligt i synsfeltet. Såkaldt indikerer forekomsten af en sakkade under SHIMP-testen et fungerende vestibulært system.
Kombinationen af begge tests giver supplerende indsigt, især ved sværtoverskuelige vKIT-resultater. I sådanne tilfælde kan SHIMP-testen afklare, om vestibulærsystemet er intakt.
Der er baner, der fører fra maculaorganerne (utriculus og sacculus) i det indre øre til forskellige muskelgrupper. Disse baner stimulerer reaktioner, der kan måles på musklerne. I øjeblikket kan der udføres 2 typer muskeltest for at vurdere utriculus og sacculus:
cVEMP-testet måler reaktionen fra sacculus, en struktur i det vestibulære system, ved hjælp af nakkemuskulaturen. Sensorer placeres på panden, kravebenene og begge sider af halsen. Gennem høje lyde i hovedtelefoner aktiveres sacculus, mens patienten skiftevis spænder nakkemusklerne. En sund sacculus frembringer derved en målbar reaktion. Hvis reaktionen på den ene side afviger væsentligt fra den anden, tyder det på en mulig lidelse.
En anden del af cVEMP-testen sænker lydstyrken til et niveau, hvor der ikke længere burde forekomme en reaktion (på grund af kranieknoklens tykkelse, der beskytter sacculus). Ved en udtynding af tinningbenet (BOG-hovedets dehiscens), kan der dog også udløses en reaktion på lavere lyde, hvilket indikerer en funktionsfejl. cVEMP-testens varighed er normalt 30 til 60 minutter og kan lejlighedsvis forårsage en let, kort svimmelhed.
oVEMP-testet aktiverer små øjenmuskler omkring og under øjnene. Sensorer placeres på nøglebenet, på siderne af næsen og under hvert øje. I nogle testcentre afspilles en lyd i øret, mens der i andre bruges et apparat kaldet en "mini-shaker" til at aktivere utriculus ved at banke kraftigt på panden.
Reaktionen på begge sider måles. Ingen reaktion på den ene eller begge sider eller en asymmetrisk reaktion tyder på et problem med utriculus.
oVEMP-testen kan også hjælpe med at BOG-hovedets dehiscens at opdage. Testen tager omkring 30 til 60 minutter og forårsager hos de fleste mennesker hverken svimmelhed eller kvalme.
5. Yderligere supplerende tests til undersøgelse af den vestibulære funktion
5.1. Dynamisk visus-test (engl. Dynamic Visual Acuity Test, kort DVA-test)
Som tidligere nævnt er en af det vestibulære systems hovedfunktioner at stabilisere øjnene ved hovedbevægelser. DVA-testen måler denne evne til blikstabilisering.
Ligesom vKIT bruges denne nyttige test til at undersøge ændringer i VOR. Derudover kan DVA-test bruges til at vurdere forbedringer efter en vestibulær rehabilitering at vurdere.
Under testen bliver man bedt om at se på bogstavet „E“ på en skærm og bestemme dets retning. Bogstavet vises med jævne mellemrum, hver gang i forskellige størrelser og retninger. Først udføres testen uden hovedbevægelser, derefter med. Derefter sammenlignes forskellen i synsskarphed: Jo større forskellen er mellem statisk (uden hovedbevægelse) og dynamisk (med hovedbevægelse) synsskarphed, jo mere er VOR påvirket.
Der er også en manuel variant af DVA-testen, som udføres uden specielt medicinsk udstyr. Denne version udføres af IVRT® Svimmelheds- og Vestibulær-Terapeuten bruges til at detektere fejl ved VOR.
5.2 Subjektive visuelle Vertikale und Horizontale (SVV und SVH)
Den subjektive visuelle vertikale (SVV) og subjektive visuelle horisontale (SVH) er diagnostiske tests, som undersøger opfattelsen af rumlig orientering og især de dele af det indre øre, der er ansvarlige for opfattelsen af tyngdekraften (utriculus og sacculus).
Under SVV-testen er patienten i et mørkt rum og bliver bedt om at justere det projicerede billede af en roterende linje, så den opfattes som nøjagtigt vertikal (SVV) eller horisontal (SVH). Det mørke testmiljø minimerer visuelle referencer, så opfattelsen af linjen stærkt afhænger af funktionen af maculaorganerne (utriculus og sacculus) i det indre øre.
Med SVV/SVH-testen kan man påvise forstyrrelser i tyngdeopfattelsen, som kan være forårsaget af dysfunktioner i det vestibulære system eller balance-nerven. Afvigelser i linjens retning tyder på en funktionsfejl i maculaorganerne, som det f.eks. ses ved en akut Vestibularisneuritis eller ved et hjerneblodprop i hjernestammen eller lillehjernen.
Hvad kan jeg gøre mere?
Hvor finder jeg en specialiseret IVRT® svimmelheds- og vestibulærterapeut?
Vestibulær rehabilitering og balancetræning er mest effektiv, når du følger en række øvelser, der er skræddersyet til dine specifikke behov af en terapeut. Derfor kan vi varmt anbefale vores certificerede IVRT®-terapeuter anbefale.
Derudover tilbyder vi dig muligheden for at lade dig behandle af vores eksperter i vestibulær rehabilitering telefonisk rådgivning lade være.
