Transtympanaal gentamicine bij de ziekte van Ménière – werkzaamheid met voorbehoud

Voor zorgprofessionals:

Achtergrond
Ziekte van Menière is een chronisch-progressieve aandoening van het binnenoor, die gepaard gaat met terugkerende draaiduizelaanvallen, tinnitus, auraal drukgevoel en fluctuerend perceptief gehoorverlies. Bij patiënten met therapieresistente beloop wordt de transtympanale toediening van gentamicine overwogen als ablatieve, vestibulotoxische interventie.

Doel van de analyse
Een systematische review met meta-analyse onderzocht de werkzaamheid en veiligheid van transtympanale gentamicine-injecties bij de ziekte van Ménière – uitsluitend gebaseerd op gerandomiseerde gecontroleerde studies (RCT’s).

🔗 Originele studie oup PubMed

Studieopzet & methodiek

• Databasis: 3 RCT’s, die gentamicine vergeleken met placebo of geen behandeling
• Beoordeling: GRADE-systeem ter inschatting van bias-risico en zekerheid van evidentie
• Primaire eindpunten:
  • frequentie en ernst van duizelaanvallen
  • kwaliteit van leven
  • optreden van ernstige bijwerkingen

Centrale resultaten

• Duizelaanvallen:
  in alle drie de RCT’s reduceerde gentamicine significant de frequentie en intensiteit in vergelijking met de controlegroep.
• Kwaliteit van leven
  positieve tendensen, maar heterogeen gemeten en moeilijk vergelijkbaar.
• Bijwerkingen:
  Schwerwiegende Nebenwirkungen wurden nur vereinzelt berichtet; jedoch mangelte es an systematischer Erfassung und Langzeitdaten.
• Evidentiekwaliteit:
  ondanks positieve effecten werd de totale kwaliteit van bewijs als "zeer laag" beoordeeld – vooral door kleine steekproeven en methodologische inconsistenties.

Conclusie voor de klinische praktijk

Transtympanaal gentamicine lijkt een veelbelovende optie om duizeligheid te reduceren bij therapieresistente Ménière-patiënten. Toch geldt:

• De evidentiebasis is zwak – er is momenteel geen stevige grond voor brede toepassing.
• Er is behoefte aan grotere, methodologisch robuuste studies met gestandaardiseerde protocollen, vooral betreffende dosering, frequentie en langetermijnveiligheid.

👉  Kennis verdiepen over de ziekte van Ménière?
Voor actuele opleidingen zie de IVRT-nascholingszoeker.

Voor patiënten – eenvoudig uitgelegd

Ménière: duizeligheid stoppen met een oorinjectie?

Wat is de ziekte van Ménière?
Een binnenooraandoening met plotselinge draaiduizelaanvallen, oorsuizen (tinnitus), drukgevoel in het oor en gehoorverlies. De klachten komen vaak in aanvallen en kunnen erg belastend zijn.

Een mogelijke behandeling: gentamicine-injecties

→ Hierbij wordt gentamicine, een antibioticum, rechtstreeks via het trommelvlies in het binnenoor gespoten. Gentamicine werkt daarbij specifiek in op de zintuigcellen van het evenwichtsorgaan, zonder dat de antibacteriële werking wordt benut.

Deze zintuigcellen – de zogenaamde haarcellen – registreren normaal gesproken bewegingen. Bij de Ziekte van Menière worden ze echter ten onrechte geactiveerd, ook wanneer er geen beweging is. Het brein ontvangt dan verkeerde signalen, wat hevige duizeligheid kan veroorzaken.

Door de gentamicine-injectie worden de betrokken cellen gedeeltelijk uitgeschakeld, waardoor de duizeligheidsaanvallen veel minder vaak optreden of zelfs volledig kunnen stoppen.

Wat zegt het onderzoek?

Een Deens onderzoeksteam heeft drie hoogwaardige studies geanalyseerd om te onderzoeken of deze therapie werkelijk helpt. De resultaten werden in 2025 gepubliceerd en zijn hier na te lezen:

📄 Naar de originele studie

De belangrijkste bevindingen:

• Minder duizeligheid:
  Veel van de behandelde patiënten hadden duidelijk minder en minder hevige aanvallen.
• Meer kwaliteit van leven:
  Sommigen rapporteerden een merkbare verbetering in hun dagelijks functioneren.
• Maar: De studies waren klein en de gegevens nog niet sterk genoeg om duidelijke aanbevelingen te doen.

Is dit geschikt voor mij?

Deze behandeling kan een optie zijn wanneer andere maatregelen niet helpen. Toch moet men weten:

• Ze kan het gehoor aantasten (zelden, maar mogelijk).
• Het effect is niet bij iedereen hetzelfde.
• Een zorgvuldige medische afweging is noodzakelijk.

Conclusie

• Gentamicine-injecties zouden een kans kunnen bieden voor mensen met ernstige duizeligheidsklachten.
• De wetenschappelijke basis is veelbelovend, maar nog niet doorslaggevend.
• Laat u goed medisch adviseren voordat u een beslissing neemt.

👩‍⚕️ Denkt u na over een gentamicinebehandeling?
Houd er rekening mee dat zo’n behandeling ook kan leiden tot een erzwakking van het evenwichtsorgaan – artsen spreken van een vestibulaire hypofunctie..

Deze verzwakking ontstaat doordat zintuigcellen in het binnenoor door het medicijn gedeeltelijk worden uitgeschakeld. Dit kan in het dagelijks leven nieuwe uitdagingen geven – bijvoorbeeld bij lopen in het donker, op een oneffen ondergrond of bij snelle hoofdbewegingen.

➡️ Goed nieuws: deze problemen zijn vaak uitstekend met vestibulaire revalidatietherapie te verbeteren.

🎯 Alle speciaal opgeleide IVRT®-duizel- en vestibulairtherapeuten vindt u via de IVRT-therapeutzoeker