Voor zorgprofessionals:
Het onderscheid tussen de Ziekte van Menière (MD) en vestibulaire migraine (VM) behoort tot de grootste uitdagingen in de dagelijkse klinische praktijk. Een nieuwe grote cohortstudie van Vosbeek et al. toont aan dat de anamnese de basis blijft, maar dat vHIT en calorische testen cruciale puzzelstukjes leveren voor de juiste diagnose — vooral wanneer symptomen overlappen.
🔗 Vosbeek EGM, Seelen M, Vingerhoed AM, et al. Vestibular function tests are helpful in differentiating between Menière’s disease and vestibular migraine. Front Neurol. 2025;16:1569247. Published 2025 Aug 7.
Het probleem van overlappende symptomen
De studie onderzocht bijna 300 patiënten en bevestigt wat zorgprofessionals vaak ervaren: symptomen zijn niet altijd duidelijk van elkaar te onderscheiden.
- Verrassend: genoeg ervoer meer dan 65% van de VM-patiënten tijdens aanvallen minstens één oorspecifiek symptoom (gehoorverlies, tinnitus of drukgevoel), wat traditioneel eerder aan MD werd toegeschreven.
- Demografie: VM-patiënten zijn gemiddeld jonger (gemiddeld 50 jaar) en veel vaker vrouwelijk (86%) dan MD-patiënten (gemiddeld 60 jaar, 46% vrouwelijk).
De diagnostische waarde van vHIT en calorische testen
De studie toont aan dat objectieve functietesten een hoge voorspellende waarde (Positive Predictive Value, PPV) hebben om MD van VM te onderscheiden:
- Video Head Impulse Test (vHIT) Een afwijkende vHIT (lage gain + saccades) heeft een PPV van 81% voor de ziekte van Menière. Als de test afwijkend is, is MD dus zeer waarschijnlijk.
- Calorische test als aanvulling: Omdat de vHIT bij MD vaak normaal kan zijn (Negative Predictive Value slechts 36%), is calorische testing onmisbaar. Bij patiënten met een normale vHIT wijst een calorische zwakte met een PPV van 82% op MD .
- De nieuwe grenswaarde: De auteurs stellen voor om de grenswaarde voor calorische eenzijdige zwakte te verhogen naar 34%. Hierdoor stijgt de diagnostische nauwkeurigheid (PPV) voor de ziekte van Menière zelfs tot 90%.
Tegenstrijdige testresultaten (vHIT-calorische mismatch)
Een typisch kenmerk van de ziekte van Menière blijft de divergentie tussen de testen: een afwijkende calorische test bij een normale vHIT. Dit werd waargenomen bij 56,5% van de MD-patiënten (vergeleken met slechts 24,2% bij VM). Een mogelijke verklaring is de verwijding van de halfcirkelvormige kanalen door endolymfatische hydrops, waardoor vooral de reactie op thermische prikkels verandert.
Conclusie voor de praktijk
Wanneer de anamnese alleen niet voldoende is, bieden vestibulaire testen belangrijke ondersteuning bij de diagnose:
Bij een normale vHIT moet zeker een calorische test worden uitgevoerd. Een eenzijdige zwakte van meer dan 34% wijst sterk op MD.
Een afwijkende vHIT maakt de diagnose MD zeer waarschijnlijk; calorische testing is dan vaak overbodig.
👉 Geïnteresseerd in een diepgaande opleiding vestibulaire revalidatie en will je leren hoe je vHIT en calorische testen betrouwbaar interpreteert en de behandeling optimaal aanpast?
Voor actuele opleidingen en cursusdata zie de IVRT-nascholingszoeker.
Voor patiënten – eenvoudig uitgelegd
Menière of migraine? Waarom testen bij de KNO-arts zo belangrijk zijn
Duizelaanvallen kunnen veel oorzaken hebben. Vooral de Ziekte van Menière een aandoening van het binnenoor) en vestibulaire migraineworden vaak met elkaar verward. Omdat beide aandoeningen zeer vergelijkbare klachten zoals tinnitus of druk in het oor kunnen veroorzaken, is alleen het beschrijven van de symptomen soms niet voldoende.
📄 Vosbeek EGM, Seelen M, Vingerhoed AM, et al. Vestibular function tests are helpful in differentiating between Menière’s disease and vestibular migraine. Front Neurol. 2025;16:1569247. Published 2025 Aug 7. doi:10.3389/fneur.2025.1569247
Wat de nieuwe studie voor jou betekent:
- Symptomen kunnen misleidend zijn: Bijna twee derde van de migrainepatiënten ervaart symptomen zoals gehoorverlies of tinnitus, die vroeger alleen aan de ziekte van Menière werden toegeschreven.
- Wie wordt getroffen? De studie laat zien dat migrainepatiënten vaak jonger zijn (ongeveer 50 jaar) en meestal vrouwelijk. Patiënten met Menière zijn gemiddeld wat ouder (ongeveer 60 jaar), waarbij mannen en vrouwen bijna even vaak getroffen worden.
Waarom zijn twee verschillende testen nodig?
Vaak worden de “Video Head Impulse Test” (vHIT) met een speciale bril en de calorische spoeling van de gehoorgangen samen uitgevoerd. De studie toont aan hoe waardevol de combinatie van beide testen is:
- Video Head Impulse Test (vHIT): Als deze test afwijkend is, is de diagnose ziekte van Menière in 81 % van de gevallen correct.
- Calorische test: Omdat de vHIT bij sommige Menière-patiënten normaal kan blijven, is calorische testing essentieel. Toont de test een duidelijke zwakte (meer dan 34%), dan stijgt de zekerheid van de diagnose Menière zelfs tot 90 %.
Waarom spreken de testen elkaar soms tegen?
Het kan voorkomen dat de calorische test een zwakte laat zien terwijl de test met de speciale bril volledig normale resultaten geeft. Dit is geen fout van de apparatuur!
- Typisch voor Menière: Deze discrepantie komt voor bij meer dan de helft van de Menière-patiënten.
- De reden: Door verhoogde druk in het binnenoor verandert de vorm van de halfcirkelvormige kanalen. Dit beïnvloedt de reactie op temperatuur tijdens de calorische test veel sterker dan de reactie op snelle bewegingen tijdens de briltest.
Wat kun je doen?
Als je last hebt van terugkerende duizeligheid en de diagnose onduidelijk blijft, vraag dan specifiek naar beide testen (vHIT en calorische testing). Alleen de combinatie van beide resultaten geeft het volledige beeld en helpt om de juiste behandeling voor jou te vinden. Omdat de behandeling van migraine heel anders is dan die van de ziekte van Menière, bespaart een nauwkeurige diagnose tijd en onnodige behandelpogingen.
🎯 Onze speciaal opgeleide IVRT®-duizel- en vestibulairtherapeuten help u: Egal ob Menière oder Migräne – wir helfen ihnen mit einem gezielten Training, ihr Gleichgewicht zurückzugewinnen. Finden Sie spezialisierte KollegenInnen in unserer IVRT-therapeutzoeker
