Voor zorgprofessionals:
Voor patiënten met acuut vestibulair syndroom (AVS) is het belangrijk onderscheid te maken tussen Neuritis vestibularis en een cerebrovasculair accident (posterior circulation stroke; PCS) behoort tot de belangrijkste taken op de spoedeisende hulp. De HINTS-test (Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew) is daarbij gevoeliger gebleken dan een vroege MRI.
🔗 Akdal G, Nham B, Kwok B, et al. Vestibular event monitoring in acute posterior circulation stroke: from emergency room to stroke unit and beyond. J Neurol. 2025;272(8):510. Published 2025 Jul 15. doi:10.1007/s00415-025-13163-4
Studieopzet:
- 80 patiënten met acuut PCS en AVS-symptomen (duizeligheid, evenwichtsstoornissen)
- Videonystagmografie (VNG) bij opname en tot 9 dagen daarna, in totaal 238 opnames.
- Observatie of er bij opname een nystagmus aanwezig was of zich in de loop van de tijd ontwikkelde.
Centrale resultaten
- 47/80 patiënten hadden direct bij opname een nystagmus (centraal- of perifeer-uitziend).
- 33/80 vertoonden aanvankelijk geen nystagmus; 12 daarvan ontwikkelden in de loop van de tijd een nystagmus.
- 21/80 bleven volledig zonder nystagmus.
- Het type nystagmus bleef stabiel, zonder wisseling tussen perifeer en centraal.
Klinische betekenis
- Het ontbreken van nystagmus bij het eerste onderzoek sluit een beroerte niet uit.
- Nystagmus kan zich pas vertraagd ontwikkelen.
- Artsen moeten patiënten klinisch opnemen, opvolgen en indien nodig een MRI inzetten.
- „Absence of evidence is not evidence of absence.“
Conclusie voor de praktijk
De studie bevestigt: HINTS in handen van artsen blijft onmisbaar in de acute diagnostiek. Het ontbreken van nystagmus mag niet verkeerd worden geïnterpreteerd – herhaalde onderzoeken zijn noodzakelijk.
Therapeuten spelen een belangrijke rol in de nazorg: zij kunnen zowel de ernst als het type vestibulaire stoornis beoordelen en patiënten, of de oorzaak nu perifeer of centraal ligt, doelgericht revalideren.
👉 Geïnteresseerd in een diepgaande opleiding vestibulaire revalidatie en hoe vestibulaire stoornissen na de acute fase kunnen worden onderscheiden en gerevalideerd?
Voor actuele opleidingen zie de IVRT-nascholingszoeker.
Voor patiënten – eenvoudig uitgelegd
Duizeligheid op de spoedeisende hulp: waarom het ontbreken van nystagmus niet altijd geruststellend is
Plotselinge hevige duizeligheid kan veroorzaakt worden door een Binnenoorontsteking of door een cerebrovasculair accident veroorzaakt zijn. Een speciale test – de HINTS-test – is op de spoedeisende hulp vaak nauwkeuriger dan een vroege MRI.
📄 Akdal G, Nham B, Kwok B, et al. Vestibular event monitoring in acute posterior circulation stroke: from emergency room to stroke unit and beyond. J Neurol. 2025;272(8):510. Published 2025 Jul 15. doi:10.1007/s00415-025-13163-4
Wat betekent dit?
- De diagnose in de eerste, hevige fase van de duizeligheid mag uitsluitend door artsen worden gesteld
- Een nystagmus kan zowel bij een binnenoorontsteking als bij een beroerte optreden
- Ook wanneer er in het begin geen nystagmus zichtbaar is, kan het nog steeds om een beroerte gaan
- Daarom zijn herhaalde medische onderzoeken en vaak ook een MRI na enkele dagen noodzakelijk.
En wat is de rol van therapeuten?
- Na de acute behandeling voeren vestibulaire therapeuten met speciale opleiding het verdere onderzoek uit.
- Ze meten in welke mate het evenwichtssysteem is aangetast
- Ze geven doelgerichte oefenprogramma’s voor revalidatie – ongeacht of de oorzaak in het binnenoor of in de hersenen ligt
Conclusie
Wat betekent dit voor u?
Bij plotselinge hevige duizeligheid hoort de eerste beoordeling en diagnose in handen van artsen. Later kunnen gespecialiseerde therapeuten u helpen uw evenwicht te trainen en weer vertrouwen te krijgen in uw eigen bewegingen.
🎯 Onze speciaal opgeleide IVRT®-duizel- en vestibulairtherapeuten, die u individueel kunnen begeleiden, vindt u via de IVRT-therapeutzoeker