Vestibulaire ziekte
Fistels perilymf
Deze informatie is bedoeld als een algemene inleiding op dit onderwerp. Omdat iedereen anders beïnvloed wordt door evenwichts- en duizeligheidsproblemen, moet je met je arts praten voor persoonlijk advies.
Voor een betere leesbaarheid wordt de algemene mannelijke vorm gebruikt en wordt het gelijktijdig gebruik van de taalvormen mannelijk, vrouwelijk en divers (m/v/d) vermeden. Tenzij anders aangegeven, hebben de persoonlijke benamingen die in deze patiënteninformatie worden gebruikt, betrekking op alle geslachten.

Wat is een perilymfistel?
Een fistel is een abnormale verbinding tussen twee delen van het lichaam. Het perilymfe is de vloeistof die het benige labyrint in het binnenoor vult.
Een perilymf fistel is dus een opening of scheur in één of beide membranen die het midden- en binnenoor van elkaar scheiden. Door deze opening kan perilymfe van het binnenoor naar het middenoor lekken. Het kan voorkomen in het ovale of ronde venster, in een van de halfcirkelvormige kanalen (vergelijkbaar met een dehiscentie van het halfcirkelvormige kanaal) of op een andere locatie.
Een perilymfatische fistel kan plotseling of progressief gehoorverlies en duizeligheid veroorzaken.
Perilymfatische fistels zijn een controversiële ziekte. Artsen en onderzoekers zijn het niet eens over de definitie, wanneer de diagnose gesteld moet worden en hoe het behandeld moet worden. Er is geen specifieke test om de diagnose te stellen en de definitie van perilymfatische fistels is in de loop der jaren veranderd. Bovendien lijken de symptomen op die van andere binnenooraandoeningen. Maar de diagnose wordt steeds beter herkend.
Perilymfatische fistels zijn zeldzaam. Een groep onderzoekers schat dat ongeveer 1,5 op de 100.000 volwassenen een perilymfatische fistel heeft. Het lijkt vaker voor te komen bij kinderen met perceptief gehoorverlies zonder duidelijke oorzaak (idiopathisch).
Samenvatting
- Een abnormale opening of scheur in één of beide membranen die het midden- en binnenoor van elkaar scheiden.
- Kan plotseling of progressief gehoorverlies en duizeligheid (vertigo) veroorzaken.
- Zeldzame en controversiële ziekte, omdat niet iedereen het eens is over de definitie, diagnose of behandeling.
- Het kan worden veroorzaakt door een ziekte, een drukletsel of barotrauma, of zonder duidelijke reden.
- De behandeling kan bestaan uit het vermijden van triggers, het behandelen van andere aandoeningen of een operatie.
Wat veroorzaakt een perilymfistel?
Veel verschillende dingen kunnen een perilymf fistel veroorzaken. Onlangs zijn de volgende vier groepen oorzaken geïdentificeerd:
- Ziekte (bijv. meningitis), trauma (bijv. licht traumatisch hersenletsel) of operatie
- Drukletsel (barotrauma) veroorzaakt door externe krachten (bv. vliegen of duiken)
- Drukletsel (barotrauma) veroorzaakt door inwendige krachten (zoals inspannen, niezen of hoesten)
- Geen duidelijke oorzaak (idiopathisch)
Een perilymf fistel kan zowel vestibulaire als auditieve stoornissen veroorzaken.
- Draaiduizeligheid
- Evenwichtsstoornissen
- Misselijkheid of braken
- Plotseling of progressief perceptief gehoorverlies dat soms beter of slechter wordt (fluctuerend)
- Tinnitus
- Gevoeligheid voor alledaagse geluiden (hyperacusis)
- een gevoel van volheid of stromend water in het oor
Sommige mensen met perilymfatische fistels hebben problemen met het waarnemen van complexe omgevingen zoals mensenmassa's of verkeer. Ze hebben ook concentratie- en geheugenproblemen.
Sommige mensen met perilymfatische fistels merken dat hun symptomen worden uitgelokt door harde geluiden. De symptomen kunnen ook verergeren door activiteiten die drukveranderingen binnen of buiten het lichaam veroorzaken, zoals
- Hoest
- Niezen
- Je neus snuiten
- Spannen
- Sport
- Vliegend
Diagnose van een perilymf fistel
Een perilymf fistel kan gediagnosticeerd worden door een neuro-otoloog of KNO-arts die gespecialiseerd is in duizeligheid.
Deze gespecialiseerde artsen nemen een grondige medische voorgeschiedenis af, voeren een neurologisch onderzoek uit en doen verschillende tests om de functie van je vestibulaire systeem te beoordelen.
U zult waarschijnlijk een aantal van de volgende diagnostische tests ondergaan:
- Gehoortest en vestibulaire functietests
- een beeldvormend onderzoek zoals MRI (magnetic resonance imaging) of CT (computerized tomography); dit kan helpen om ziekten zoals dehiscentie van het halfcirkelvormige kanaal (SCD-syndroom) uit te sluiten
Omdat veel andere ziekten soortgelijke symptomen veroorzaken, moet de arts ziekten als de ziekte van Menière of vestibulaire migraine uitsluiten voordat hij de diagnose perilymfatische fistel stelt.
Behandeling van perilymfatische fistels
Verschillende artsen en onderzoekers hebben verschillende meningen over hoe een perilymf fistel het beste behandeld kan worden. Sommige artsen geloven dat een snelle behandeling noodzakelijk is om een goed resultaat te bereiken. Anderen hebben ontdekt dat patiënten zelfs na jaren van ziekte baat kunnen hebben bij een behandeling.
Therapie optie

Triggers vermijden
Sommige artsen wachten liever een paar maanden om te zien of de fistel vanzelf geneest. Gedurende deze tijd moet je vermijden om zware dingen op te tillen, te vliegen, blaasinstrumenten te bespelen, te duiken of iets anders dat de druk in je lichaam kan verhogen. Je arts kan zelfs bedrust voorstellen, hoewel dit een verouderde aanpak is en veel artsen dit niet langer nodig vinden.
Therapie optie

Behandeling van andere mogelijke ziekten
Je arts kan voorstellen om een aantal behandelingen voor de ziekte van Menière of migraine te proberen, vooral als de diagnose perilymfatische fistel niet duidelijk is.
Therapie optie

Operatie
Als je perilymfatische fistel zichtbaar is met beeldvormingstechnieken of als je zeker een verwonding of andere gebeurtenis hebt gehad die de fistel kan hebben veroorzaakt, kan je arts een operatie voorstellen om de opening te sluiten. Chirurgische behandeling van perilymfatische fistels kan het gebruik van chirurgische lijm, weefseltransplantatie en/of laserchirurgie inhouden. Het kan een eenvoudige ingreep zijn in de spreekkamer van je arts of een meer gecompliceerde operatie in een ziekenhuis. Dit hangt gedeeltelijk af van waar de fistel zich bevindt.
Een andere chirurgische optie voor de behandeling van perilymfatische fistels is een drukvereffeningsbuisje (PE-buisje of tympanotomiebuisje). De chirurg maakt een klein gaatje in het trommelvlies aan dezelfde kant als de fistel en brengt dan een klein, zacht buisje in het gaatje. Dit helpt om de druk binnen en buiten het middenoor gelijk te maken. Dit kan helpen om het oor te beschermen tegen externe drukbronnen, bijvoorbeeld tijdens het vliegen.
In extreem zeldzame gevallen, als niets anders helpt en de symptomen ondraaglijk zijn, kan de arts als laatste redmiddel voorstellen om de nervus vestibularis door te snijden.
Een minder invasieve optie is de injectie van gentamicine, een antibioticum dat de cellen in het evenwichtsorgaan van het binnenoor vernietigt. In de meeste gevallen hebben patiënten na deze behandeling geen last meer van duizeligheid. Er bestaat echter een risico op gehoorverlies bij deze behandeling.
Wat gebeurt er nu?
Wat je in de toekomst kunt verwachten.
Er worden nieuwe tests ontwikkeld voor perilymfatische fistels. Deze tests zoeken naar een specifieke molecule (of biomarker) die alleen wordt gevonden in de perilymfe en bekend staat als Cochlin's tomoproteïne of CTP. Om de test uit te voeren, neemt een arts tijdens een chirurgische ingreep een vloeistofmonster uit het middenoor. Een laboratorium analyseert het monster. Als de test CTP in de vloeistof aantoont, betekent dit dat er perilymfe in het middenoor lekt. Echter, slechts 1 op de 5 gevallen van perilymf fistels wordt gevonden met deze test. De test is momenteel alleen beschikbaar in Japan, maar wordt mogelijk binnenkort ook in andere landen toegelaten.
Om deze patiënteninformatie zo kort mogelijk te houden, hebben we geen gedetailleerde lijst met referenties opgenomen. Deze kan echter op elk moment worden opgevraagd via info@ivrt.de.