Vestibulaire ziekte

Goedaardige paroxismale duizeligheid

Deze informatie is bedoeld als een algemene inleiding op dit onderwerp. Omdat iedereen anders beïnvloed wordt door evenwichts- en duizeligheidsproblemen, moet je met je arts praten voor persoonlijk advies.

Voor een betere leesbaarheid wordt de algemene mannelijke vorm gebruikt en wordt het gelijktijdig gebruik van de taalvormen mannelijk, vrouwelijk en divers (m/v/d) vermeden. Tenzij anders aangegeven, hebben de persoonlijke benamingen die in deze patiënteninformatie worden gebruikt, betrekking op alle geslachten.

Wat is goedaardige paroxismale vertigo?

Benigne paroxismale duizeligheid (BPLS) is de meest voorkomende binnenooraandoening. Het veroorzaakt plotselinge, korte aanvallen van duizeligheid, die meestal worden uitgelokt door bepaalde veranderingen in de positie van het hoofd.

Elk woord in de naam beschrijft een deel van de aandoening:

  • Goedaardig - goedaardig - geen levensbedreigend gezondheidsprobleem
  • Paroxysmaal - de symptomen komen en gaan snel weer weg
  • Positionering - treedt op bij bepaalde veranderingen in de positie van het hoofd
  • Duizeligheid - in het Engels spreken we van 'vertigo', wat vertaald kan worden als 'draaiende duizeligheid'. Dit komt overeen met een ronddraaiend gevoel (alsof je ronddraait in de ruimte of alsof de ruimte om je heen ronddraait).

BPLS kan tegelijkertijd één of meer van de halfcirkelvormige kanalen in het binnenoor aantasten. In 80-90% van de gevallen is het achterste halfcirkelvormige kanaal aangetast. In 10-20% van de gevallen is het horizontale halfcirkelvormige kanaal aangetast en in 3% van de gevallen het voorste halfcirkelvormige kanaal (ook bekend als het voorste of superieure halfcirkelvormige kanaal).

Ongeveer 2,5% van de mensen heeft ooit last van BPLS. Tussen 20-30% van de patiënten met vertigo heeft BPLS.

BPLS komt vaker voor met de leeftijd. Bij de helft van de 50-plussers is BPLS de belangrijkste oorzaak van duizeligheid. BPLS kan de kans op vallen vergroten, vooral als je ouder bent.

Vrouwen hebben 2 tot 3 keer meer kans om BPLS te ontwikkelen dan mannen.

Samenvatting

Wat veroorzaakt benigne paroxismale vertigo?

Om te begrijpen wat BPLS veroorzaakt, is het belangrijk om te weten hoe het evenwichtssysteem in het binnenoor (vestibulair orgaan) werkt.

Het slakkenhuis en het evenwichtsorgaan (utriculus, sacculus en de drie halfcirkelvormige kanalen) bevinden zich in het binnenoor. Het evenwichtsorgaan reageert op de zwaartekracht en vertelt je hersenen of je omhoog of omlaag, rechts of links, vooruit of achteruit beweegt. Dit zwaartekrachtreceptorgebied bevat kleine kristallen van calciumcarbonaat (otolieten) op een geleiachtig membraan.

De halfcirkelvormige kanalen staan in een hoek van 90 graden ten opzichte van elkaar. Het horizontale halfcirkelvormige kanaal is ongeveer parallel aan de grond, het posterieure halfcirkelvormige kanaal is naar achteren gericht en het anterieure halfcirkelvormige kanaal is naar boven gericht. De halfcirkelvormige kanalen nemen draaibewegingen waar en bepalen de versnelling. Ze bevatten een vloeistof (endolymfe) en hebben kleine haarcellen in het eindgebied. Wanneer de vloeistof in het binnenoor beweegt, bewegen de haarcellen en activeren ze zenuwen die verbonden zijn met de hersenen en helpen bij het besturen van de oogbewegingen. De ogen volgen als het ware het evenwichtsorgaan.

Als er echter kristallen in het halfcirkelvormige kanaal vallen, wordt de normale interactie tussen de vloeistof en de haarcellen verstoord. Het halfcirkelvormige kanaal wordt gevoelig voor veranderingen in de positie van het hoofd waarop het normaal niet zou reageren. Deze verstoring leidt tot een ronddraaiend gevoel (alsof je ronddraait in de ruimte of alsof de ruimte om je heen ronddraait).

De meeste gevallen van BPLS zijn idiopathisch, d.w.z. ze treden op zonder herkenbare oorzaak. Dit type BPLS wordt ook wel primair BPLS genoemd. De volgende factoren kunnen je vatbaar maken voor idiopathische BPLS:

  • oudere leeftijd
  • vrouwelijk geslacht
  • ongebruikelijke hoofdhoudingen, bijvoorbeeld als je lang met je hoofd achterover leunt bij de tandarts of de kapper
  • Vitamine D-tekort: kan bijdragen aan een seizoensgebonden vorm van BPLS
  • Osteopenie en osteoporose: Leeftijdsgerelateerde verslechtering van de structuren in het binnenoor of de kristallen kan bijdragen aan het verschuiven van de kristallen en de ontwikkeling van BPLS. Er is een mogelijk verband tussen osteopenie (lage botmassa) of osteoporose (een ziekte waardoor de botten zwak en broos worden) en BPLS. Postmenopauzale vrouwen met osteopenie of osteoporose hebben ongeveer drie keer meer kans om BPLS te ontwikkelen dan de algemene bevolking van dezelfde leeftijd. De rol van oestrogeen (vrouwelijk geslachtshormoon) in het calciummetabolisme zou kunnen verklaren waarom leeftijd en vrouwelijk geslacht risicofactoren zijn voor BPLS.

 

Secundaire BPLS kan veroorzaakt worden door een aantal aandoeningen die het binnenoor beschadigen en kristallen doen loskomen. Deze aandoeningen omvatten

  • Operaties aan het oor
  • Hoofdletsel, inclusief licht traumatisch hersenletsel (hersenschudding)
  • Binnenoorontstekingen
  • Binnenooraandoeningen zoals de ziekte van Ménière of neuritis vestibularis
  • Medicatie die het evenwichtsorgaan in het binnenoor beschadigt
  • Langdurige bedlegerigheid

Sommige onderzoeken suggereren een verband tussen BPLS en tandheelkundige interventies.

In tegenstelling tot idiopathische BPLS kunnen beide oren aangetast zijn (bilateraal) bij secundaire BPLS. Dit vereist meer dan één behandeling en komt vaker terug

Het kenmerkende symptoom van BPLS is draaiduizeligheid, die meestal minder dan 60 seconden duurt. Het treedt meestal op in episodes. De duizelingen kunnen gedurende enkele weken frequent voorkomen en dan weer verdwijnen. Ze kunnen na enkele maanden terugkomen.

De symptomen variëren sterk in ernst. De meeste mensen hebben alleen last van lichte draaiduizeligheid. Bij sommigen zijn de aanvallen zo ernstig dat ze misselijkheid en braken veroorzaken en de dagelijkse activiteiten aanzienlijk belemmeren.

Getroffenen voelen zich vaak goed tussen de korte duizelingen door. Ze kunnen een licht gevoel van evenwicht hebben, maar zijn meestal in staat om hun dagelijkse activiteiten voort te zetten. Sommige mensen zijn gevoelig voor visueel prikkelende omgevingen (visueel geïnduceerde duizeligheid).

Abnormale, oncontroleerbare oogbewegingen (nystagmus) begeleiden de symptomen van BPLS.

De activiteiten die duizeligheid uitlokken verschillen van persoon tot persoon. Het wordt het vaakst veroorzaakt door een verandering in de positie van het hoofd, bv. bij het liggen, draaien in bed, het hoofd naar boven bewegen (bv. bij gorgelen) of naar beneden (bv. bij het aantrekken van schoenen).

Diagnose van benigne paroxismale vertigo

De diagnose BPLS wordt meestal gesteld door een huisarts of een specialist zoals een KNO-arts of neuroloog. Deze artsen nemen een grondige medische voorgeschiedenis af, voeren een neurologisch onderzoek uit en doen verschillende testen om de functie van je vestibulaire systeem te beoordelen.

De arts plaatst uw hoofd in verschillende posities die positiebepaling worden genoemd, waardoor de kristallen in het halfcirkelvormige kanaal in beweging worden gebracht. Als ze met de zwaartekracht meebewegen, beweegt de vloeistof mee. Dit activeert de receptoren in het halfcirkelvormige kanaal zodat je ogen snel bewegen (nystagmus) en je het gevoel hebt dat je ronddraait. De positietest kan indien nodig verschillende keren herhaald worden.

De arts kijkt naar je oogbewegingen en vraagt hoe je je voelt. De richting van je oogbewegingen wordt gebruikt als richtlijn om vast te stellen in welk oor en halfcirkelvormig kanaal de kristallen zich bevinden. Omdat de bewegingen soms erg snel zijn, kan je worden gevraagd een speciale bril te dragen. De bril is verbonden met een computermonitor die je oogbewegingen duidelijk registreert.

De duizeligheid en oogbewegingen beginnen niet meteen wanneer je de positioneringstest uitvoert. Omdat de kristallen zwaar en dus inert zijn, duurt het een paar seconden voordat ze de zwaartekracht volgen. Daarom duurt het meestal enkele seconden voordat de symptomen optreden wanneer je je hoofd in een positie brengt die duizeligheid veroorzaakt.

Wanneer de duizeligheid optreedt, begint ze heel plotseling maar neemt ze ook weer af. De duizeligheid is van korte duur omdat de kristallen uiteindelijk het laagste deel van het halfcirkelvormige kanaal bereiken. De duizeligheid is van korte duur omdat de kristallen uiteindelijk het laagste deel van het halfcirkelvormige kanaal bereiken. In het begin bewegen de kristallen samen als een sneeuwbal. Als de positioneringstest verschillende keren wordt uitgevoerd, gaan de kristallen uit elkaar en heb je minder last van symptomen. Als je rechtop gaat zitten, treden er weer draaiduizeligheid en nystagmus op. Dit is een goede diagnostische indicatie.

Behandeling van goedaardige paroxismale duizeligheid

Een effectieve behandeling hangt af van een nauwkeurige identificatie van het aangetaste oor en het halfcirkelvormige kanaal. Behandelingen omvatten:

Therapie optie

Bevrijdingsmanoeuvre

Bevrijdingsmanoeuvres zijn een effectieve, langdurige en niet-invasieve behandeling voor alle soorten BPLS. Een arts, fysiotherapeut of ergotherapeut die getraind is in draaiduizeligheidstherapie kan je behandelen tijdens een bezoek aan de praktijk. Het hoofd wordt door middel van een reeks bewegingen bewogen om de kristallen terug te brengen naar waar ze horen. De symptomen nemen meestal onmiddellijk na de behandeling af en de kristallen zullen in de loop van de volgende uren weer afbreken.

Als de positioneringsmanoeuvres niet correct worden uitgevoerd, kunnen sommige kristallen in een ander halfcirkelvormig kanaal vallen. Soms ziet de therapeut een andere en onverwachte oogbeweging; dit geeft aan dat de kristallen zich naar een ander halfcirkelvormig kanaal hebben verplaatst en dat er een andere manoeuvre nodig is om het probleem te corrigeren. En soms zal de procedure sommige kristallen verplaatsen, maar niet allemaal, zodat verdere behandeling nodig is.

Als de nystagmus (onwillekeurige oogbewegingen) die wordt veroorzaakt door een verandering in de positie van het hoofd niet kan worden gecorrigeerd door de positioneringsmanoeuvres, is verder onderzoek nodig om een centrale oorzaak (die zijn oorsprong heeft in de hersenen) uit te sluiten.

Therapie optie

Medicatie

Omdat BPLS in wezen een mechanische aandoening is, kan het niet genezen worden door medicatie. Sommige medicijnen, zoals antihistaminica en kalmerende middelen, werken als remmers en verminderen het gevoel van duizeligheid. Als je ze voor een korte periode inneemt, kunnen ze helpen om ernstige misselijkheid en braken onder controle te houden. Maar omdat remmers het vermogen van de hersenen om zich aan te passen aan de abnormale signalen van de kristallen in het binnenoor vertragen, mogen ze niet langdurig worden ingenomen.

Therapie optie

Operatie

Een chirurgische ingreep om de gehoorgang te blokkeren kan worden overwogen als verschillende behandelingen met positioneringsmanoeuvres geen succes hebben gehad of als de BPLS blijft terugkomen.

Het blokkeren van het halfcirkelvormige kanaal is geen gebruikelijke procedure en wordt alleen uitgevoerd als alle andere behandelingsmethoden zijn geprobeerd. Als het halfcirkelvormige kanaal geblokkeerd is, kan er vloeistof uitlekken, waardoor het risico bestaat dat het gehoor in dit oor volledig verloren gaat.

Aangetaste halfcirkelvormige kanalen

BPLS in het achterste halfcirkelvormige kanaal

Het achterste halfcirkelvormige kanaal is het vaakst aangetast door BPLS. Meer dan 95% van de getroffen patiënten wordt succesvol behandeld met de Epley- of Semont-manoeuvre.

Zeldzame varianten van BPLS

Een minderheid van de patiënten lijdt aan zeldzame varianten van BPLS. Bij deze patiënten kunnen meerdere halfcirkelvormige kanalen of zelfs beide oren aangetast zijn. Deze patiënten zijn moeilijk te diagnosticeren en te behandelen. Hun oogbewegingen zijn gecompliceerd.

Cupulolithiasis is een variant die moeilijk te behandelen is. De oogbewegingen duren langer, zijn erg hevig en duren zolang het hoofd in de triggerende positie is. De klonterige kristallen die vastzitten aan de cupula van het halfcirkelvormige kanaal kunnen door geen enkele positioneringsmanoeuvre worden verplaatst.

BPLS in het horizontale halfcirkelvormige kanaal is erg lastig voor de meeste patiënten. De symptomen kunnen vrij ernstig zijn. Bij deze variant is het moeilijk te bepalen welk oor is aangedaan. De meeste KNO-artsen weten het niet omdat de oogbewegingen compleet anders zijn, afhankelijk van of de kristallen vrij zwevend zijn of vastzitten aan de cupula.

Onze gecertificeerde IVRT® vertigo en vestibulaire therapeuten zijn opgeleid om zelfs deze zeldzame en gecompliceerde gevallen correct te diagnosticeren en succesvol te behandelen.

Wat gebeurt er nu?

Wat je in de toekomst kunt verwachten.

Onderzoek toont aan dat de bevrijdingsmanoeuvre de symptomen verlicht bij 95% van de patiënten met BPLS na één enkele manoeuvre. Slechts 2% van de patiënten heeft meer dan drie behandelingen nodig.

Iedereen die eenmaal BPLS heeft gehad, zal het waarschijnlijk opnieuw krijgen, maar het tijdstip is onvoorspelbaar. Als BPLS meerdere keren per jaar voorkomt, kan vitamine D-suppletie de frequentie van het terugkeren verminderen.

 

Om deze patiënteninformatie zo kort mogelijk te houden, hebben we geen gedetailleerde lijst met referenties opgenomen. Deze kan echter op elk moment worden opgevraagd via info@ivrt.de.

Winkelmandje
0
Subtotaal incl. 19% BTW
Totaal termijnbetalingen
De verzendkosten worden in de volgende stap berekend.
Voucher inwisselen
Korting