Vestibulaire ziekte

Duizeligheid na een traumatisch hersenletsel

Deze informatie is bedoeld als een algemene inleiding op dit onderwerp. Omdat iedereen anders beïnvloed wordt door evenwichts- en duizeligheidsproblemen, moet je met je arts praten voor persoonlijk advies.

Voor een betere leesbaarheid wordt de algemene mannelijke vorm gebruikt en wordt het gelijktijdig gebruik van de taalvormen mannelijk, vrouwelijk en divers (m/v/d) vermeden. Tenzij anders aangegeven, hebben de persoonlijke benamingen die in deze patiënteninformatie worden gebruikt, betrekking op alle geslachten.

Wat zijn duizeligheid en evenwichtsstoornissen na een TBI?

Een licht traumatisch hersenletsel (TBI) is een gewelddadige klap op het hoofd, hetzij direct (bijvoorbeeld een klap op het hoofd) of indirect (bijvoorbeeld een kracht die van het lichaam op het hoofd wordt overgebracht). Je hoeft je hoofd niet te stoten of het bewustzijn te verliezen om een TBI te krijgen. Een TBI wordt ook wel hersenschudding genoemd.

Een TBI is een van de belangrijkste oorzaken van invaliditeit. Mensen met een TBI kunnen schade oplopen aan het vestibulaire systeem. De schade kan optreden aan de perifere (binnenoor), centrale (hersenen) vestibulaire structuren of beide.

"Vestibulair" verwijst naar de bewegingssensoren in het binnenoor en de delen van de hersenen die de signalen van deze sensoren interpreteren. Deze sensoren in het binnenoor en de hersenen bepalen ons evenwicht en hoe we de ruimte om ons heen waarnemen. Als deze sensoren niet goed werken of de hersenen de signalen verkeerd interpreteren, kan dit leiden tot een reeks symptomen zoals duizeligheid en evenwichtsproblemen.

Er worden verschillende termen gebruikt afhankelijk van welk deel van het vestibulaire systeem is aangetast door een TBI. Een aandoening van de binnenoorsensoren of de vestibulocochleaire zenuw (8e hersenzenuw) die naar de hersenen leidt, wordt een perifere vestibulaire aandoening genoemd. Een aandoening in de hersenen wordt een centrale vestibulaire aandoening genoemd. Sommige mensen hebben zowel een perifere als een centrale vestibulaire stoornis na een TBI.

Bij mensen die een TBI hebben gehad, is duizeligheid na hoofdpijn het meest voorkomende symptoom. Bijna 8 op de 10 mensen hebben last van duizeligheid na een TBI.

Hoewel het bewustzijn in klinieken groeit, wordt schade aan het vestibulaire systeem veroorzaakt door TBI vaak niet gediagnosticeerd of onderschat.

De meeste mensen herstellen volledig van een TBI. Een minderheid heeft last van aanhoudende symptomen die bekend staan als het postcommotioneel syndroom. Duizeligheid na een TBI kan een negatieve invloed hebben op het welzijn en is een bekende risicofactor voor het post-commotioneel syndroom.

Samenvatting

Wat veroorzaakt duizeligheid en evenwichtsstoornissen na een TBI?

De oorzaken van SCT zijn onder andere sportblessures, botsingen met motorvoertuigen, valpartijen, ongevallen op het werk, fysieke aanvallen en de gevolgen van explosies.

De kracht die tijdens een TBI op het hoofd wordt uitgeoefend, verplaatst de hersenen binnen het schedelbot. Deze plotselinge schok kan leiden tot letsel aan de witte stof van de hersenen en de lange zenuwvezels (axonen). Dit proces wordt in de geneeskunde een 'diffuus axonaal letsel' genoemd. Het resultaat zijn veranderingen in het hersenweefsel op cellulair niveau. Dit leidt tot een snel begin van neurologische veranderingen. Het vestibulaire systeem (evenwichtssysteem) kan ook beschadigd raken, wat duizeligheid en evenwichtsstoornissen veroorzaakt.

De belangrijkste oorzaken van duizeligheid en evenwichtsstoornissen na een TBI zijn onder andere

  • Centrale vestibulaire disfunctie
  • Disfunctie van de vestibulo-oculaire reflex (VOR)
  • Visueel veroorzaakte duizeligheid
  • vestibulaire migraine

Perifere oorzaken van duizeligheid en evenwichtsstoornissen na een TBI zijn onder andere

  • Benigne paroxismale vertigo (BPLS)
  • Fistels perilymf
  • Labyrinttrilling
  • secundaire endolymfatische hydrops (SEH)
  • Bilaterale vestibulopathie (BVP)
  • Disfunctie van de vestibulaire zenuw
  • Dehiscentie van de boog
  • Fractuur van het rotsbeen

Niet-vestibulaire oorzaken van duizeligheid en evenwichtsstoornissen na een TBI zijn onder andere

  • fysieke deconditionering
  • Angst en posttraumatische stress
  • Bijwerkingen van medicatie
  • Lage bloeddruk bij het opstaan uit een zittende of liggende positie (orthostatische hypotensie)
  • Hypofysedisfunctie en resulterend hypofysehormoondeficiëntie
  • Autonome disfunctie die leidt tot cardiovasculaire ontregeling
  • Dissectie van de wervelslagader

Sommige vestibulaire symptomen kunnen onmiddellijk na een TBI optreden. Andere verschijnen misschien niet onmiddellijk. En sommige symptomen veranderen na verloop van tijd.


Centrale vestibulaire disfunctie Centrale vestibulaire disfunctie is meestal gerelateerd aan een hersenschudding van de vestibulaire structuren in de hersenstam en de kleine hersenen.

De symptomen zijn onder andere: - misselijkheid met duizeligheid en evenwichtsproblemen - ruimtelijke desoriëntatie, waardoor het moeilijk is om de lichaamspositie, beweging en hoogte ten opzichte van de grond te bepalen



Stoornis in de vestibulo-oculaire reflex (VOR) De VOR zorgt voor stabilisatie van de blik tijdens hoofdbewegingen. Deze wordt aangestuurd door de kleine hersenen.





Symptomen zijn onder andere: - een gevoel van "vertraging" tijdens snelle hoofdbewegingen - oscillopsie, waardoor de indruk ontstaat dat objecten in het gezichtsveld heen en weer springen - duizeligheid - evenwichtsproblemen - ruimtelijke desoriëntatie, waardoor het moeilijk is om de lichaamspositie, beweging en hoogte ten opzichte van de grond te bepalen - misselijkheid en braken



Visueel geïnduceerde vertigo Visueel geïnduceerde vertigo is een verzamelnaam voor een groep symptomen veroorzaakt door bepaalde aandoeningen van het vestibulaire systeem. Het verwijst naar chronische duizeligheid of evenwichtsstoornissen die meestal worden uitgelokt door zich in een drukke visuele omgeving te bevinden of beweging waar te nemen.









Symptomen omvatten sommige of alle van de volgende: - Duizeligheid - Wankele tred - Licht in het hoofd - Desoriëntatie - Misselijkheid - Braken - Zweten - Speekselen - Vermoeidheid - Bleekheid



Vestibulaire migraine Hoofdpijn en migraineaanvallen komen heel vaak voor na een TBI, naar schatting bij ongeveer 60-80% van de getroffenen. Er kunnen nieuwe symptomen optreden, de aanvallen kunnen chronisch worden en zich ontwikkelen tot vestibulaire migraine.




Symptomen omvatten enkele of alle van de volgende: - terugkerende spontane aanvallen van duizeligheid die minuten tot enkele dagen duren - duizeligheid bij liggen (gaan liggen, opstaan vanuit een liggende positie) - visueel veroorzaakte duizeligheid - misselijkheid - gevoel van verstoorde ruimtelijke oriëntatie


Benigne paroxismale duizeligheid (BPLS) Studies geven aan dat BPLS de meest voorkomende vestibulaire stoornis is na een TBI. Het kenmerkende symptoom van BPLS is draaiduizeligheid die minder dan 60 seconden duurt. Door een TBI kunnen otolieten (kleine calciumcarbonaatkristallen) loskomen van hun normale positie in het binnenoor en in een van de met vloeistof gevulde halfcirkelvormige kanalen vallen. Dit verstoort de normale interactie tussen de vloeistof en de haarcellen in het halfcirkelvormige kanaal. Het binnenoor wordt gevoelig voor veranderingen in de stand van het hoofd waarop het normaal niet reageert. Hierdoor ervaar je een ronddraaiend gevoel (alsof jij of je omgeving ronddraait). Deze sensatie staat bekend als draaiduizeligheid.
In de meeste gevallen is slechts één oor aangedaan (unilaterale BPLS). De overgrote meerderheid van de BPLS-gevallen wordt in één sessie opgelost met zogenaamde release manoeuvres. In de regel hoeft zo'n release manoeuvre maar 2 tot 3 keer herhaald te worden tot de BPLS verdwenen is. Als de symptomen niet verdwijnen, moeten andere oorzaken en behandelingen worden overwogen.



Perilymfatische fistel Zelfs een licht TBI kan leiden tot een scheur of breuk in één of beide ovale of ronde vensters van het binnenoor. Een perilymfatische fistel kan zowel evenwichts- als gehoorsymptomen veroorzaken, meestal kort na het hoofdtrauma, waaronder sommige of alle van de volgende:






- Draaiduizeligheid - Evenwichtsproblemen - Duizeligheid bij niezen, hoesten of proppen (door druk) - Duizeligheid bij harde geluiden (door geluid) - Ongemak bij bewegen - Misselijkheid en/of braken - Plotseling of progressief perceptief gehoorverlies,


dat soms beter of slechter wordt (fluctuerend) - Tinnitus - Gevoeligheid voor alledaagse geluiden (hyperacusis) - Gevoel van volheid of druk in de oren



Labyrintischehersenschudding Een labyrintische hersenschudding is een letsel aan de met vloeistof gevulde kanalen en ventrikels in het binnenoor. Het verbetert meestal als de hersenen zich aanpassen en in de loop van weken of maanden de controle over het evenwicht terugkrijgen. Dit proces wordt vestibulaire compensatie genoemd. Een labyrintische hersenschudding veroorzaakt disfunctie in het binnenoor aan één (unilateraal) of beide (bilateraal) kanten.





Symptomen kunnen zijn: - draaiduizeligheid - houdings- of loopinstabiliteit - perceptief gehoorverlies - oorsuizen - nystagmus (snelle onwillekeurige oogbewegingen), vaak verergerd door snelle hoofdbewegingen - misselijkheid en/of braken



Secundaire endolymfatische hydrops (SEH) Een TBI kan een ophoping van vocht in het binnenoor veroorzaken, SEH genaamd. Dit kan weken of maanden na het letsel optreden.



Symptomen kunnen komen en gaan en omvatten sommige of alle van de volgende: - Draaiduizeligheid - Perceptief gehoorverlies - Oorsuizen - Volheid of druk in de oren



Bilaterale vestibulopathie (BVP) Een TBI kan het vestibulaire systeem in beide binnenoren beschadigen. "Bilateraal betekent dat de schade aan beide kanten optreedt.

De belangrijkste symptomen van bilaterale vestibulopathie (BVP) zijn: - ernstige evenwichtsproblemen en onvast lopen - wazig of springerig zien wanneer het hoofd snel beweegt (oscillopsie)



Disfunctie van de nervus vestibularis Een TBI kan letsel veroorzaken aan de nervus vestibulocochlearis (8e hersenzenuw). Hierdoor functioneren de zenuwimpulsen naar de hersenen niet goed. Hierdoor ontvangen de hersenen geen belangrijke informatie meer van de evenwichtssensoren in het binnenoor. Onderzoek tot nu toe suggereert dat de hoofdbewegingen die gepaard gaan met TBI rek en letsel aan de nervus vestibulocochlearis kunnen veroorzaken.



Dehiscentie van de halfcirkelvormige kanalen De kracht van een TBI kan leiden tot een klein gaatje (dehiscentie genoemd) in een of meer van de halfcirkelvormige kanalen in het binnenoor. Dit staat bekend als een dehiscentie van de halfcirkelvormige kanalen. Symptomen zijn onder andere een plotseling begin van gehoor- en evenwichtsproblemen. Mensen met een dehiscentie van de halfcirkelvormige kanalen horen vaak interne geluiden zoals hun eigen stem, hartslag of zelfs de beweging van de oogbol.



Fractuur van het rotsbeen Het rotsbeen (ook wel slaapbeen genoemd) is een hard, dik bot aan de basis van de schedel. Het is het meest complexe bot in het menselijk lichaam. Het beschermt veel vitale structuren, waaronder de gehoor- en evenwichtssensoren in het binnenoor.


Evenwichts- en gehoorstoornissen komen vaak voor, vooral bij een dwarsfractuur, en kunnen gepaard gaan met andere symptomen: - draaiduizeligheid - nystagmus - geleidings- of perceptief gehoorverlies

Diagnose van duizeligheid en evenwichtsstoornissen na een TBI

Hoewel het klinisch bewustzijn toeneemt, worden vestibulaire stoornissen na een TBI vaak niet gediagnosticeerd of onderschat.

Dankzij verbeterde testprocedures voor de perifere vestibulaire functie kunnen nu ook evenwichtsstoornissen in het binnenoor worden gediagnosticeerd die vroeger niet werden herkend. Helaas zijn de wachttijden voor een afspraak bij gespecialiseerde artsen en klinieken meestal erg lang. Bij veel mensen wordt de diagnose pas vele maanden na het begin van de symptomen gesteld.

Artsen kunnen verschillende meningen hebben over wat ze bedoelen met een TBI en hoe de diagnose wordt gesteld. Voor mensen met TBI-symptomen is het een extra uitdaging om geconfronteerd te worden met deze verschillende benaderingen. Hoewel het onderzoek naar TBI snel vordert, bereikt nieuwe informatie artsen helaas niet zo snel.

Vestibulaire stoornissen veroorzaakt door een TBI kunnen gediagnosticeerd worden door een neuro-otoloog of otolaryngoloog die gespecialiseerd is in vertigo. Deze gespecialiseerde artsen nemen een grondige medische voorgeschiedenis af, voeren een neurologisch onderzoek uit en doen verschillende testen om de functie van je vestibulaire systeem te beoordelen.

Afhankelijk van je symptomen kun je een aantal van de volgende diagnostische tests laten uitvoeren:

  • Onderzoek van oogbewegingen
  • Gehoortests en vestibulaire functietests
  • Balanstests
  • Bloedonderzoek
  • Beeldvormingsprocedures (CT- of MRI-scans), die meestal worden gebruikt om een ernstiger hersenletsel uit te sluiten

De symptomen van vestibulaire disfunctie veroorzaakt door een TBI overlappen elkaar. Daarom moet je arts alle mogelijkheden overwegen voordat hij een diagnose stelt.

Behandeling van duizeligheid en evenwichtsstoornissen na een TBI

Elke beoordeling en behandeling van duizeligheid na een TBI moet individueel zijn. Beoordeling door een arts met expertise in TBI is nodig om de beste behandelmethode voor jou te vinden.

Een TBI kan leiden tot veel symptomen, sommige primair, andere secundair. Door de sterk variërende soorten en ernst van de symptomen en onderliggende oorzaken, is er niet één behandeling of genezing voor duizeligheid en evenwichtsstoornissen na een TBI. Behandeling door een interdisciplinair team is het meest effectief.

Afhankelijk van de diagnose kan de behandeling het volgende omvatten:

  • Bevrijdingsmanoeuvre met BPLS
  • Vestibulaire revalidatietherapie
  • Fysiotherapie voor letsel aan de halswervelkolom
  • Gebruik van virtuele realiteit (VR)
  • Veranderingen in levensstijl
  • Medicatie
  • Injecties in het oor
  • Operatie

Duizeligheid wordt beschouwd als een risicofactor voor een lang herstel na een TBI. Als er echter eenmaal een behandelplan is gestart, verbeteren alle perifere en de meeste centrale vestibulaire symptomen meestal na verloop van tijd. Dit wordt toegeschreven aan functioneel herstel of centrale compensatie.

Vestibulaire revalidatietherapie

Er is steeds meer bewijs dat vestibulaire revalidatietherapie voor evenwichtsstoornissen en duizeligheid na een TBI de symptomen vermindert en bijdraagt aan een sneller herstel bij de meeste patiënten.

Cognitieve gedragstherapie in combinatie met vestibulaire revalidatietherapie kan de effectiviteit verbeteren.

Echter, vestibulaire revalidatietherapie helpt niet bij acute, actieve, terugkerende, spontane duizeligheid - bijvoorbeeld in de vroege stadia van secundaire endolymfatische hydrops (SEH) en vestibulaire migraine - omdat de hersenen zich niet kunnen aanpassen aan de veranderende aard van deze aandoeningen.

Vestibulaire revalidatietherapie kan effectief zijn bij het normaliseren van vestibulaire reacties als symptomen zoals duizeligheid, onvast lopen of misselijkheid langer dan een paar dagen aanhouden. Doorverwijzing naar een gecertificeerde IVRT® Duizeligheid en Vestibulaire Therapeut vindt meestal plaats na een grondig medisch onderzoek van de hersenschudding door uw huisarts of spoedeisende hulp arts. Uw arts zal beslissen of er klinische tests moeten worden uitgevoerd voordat u met vestibulaire revalidatietherapie begint.

Voor de meeste mensen helpt vestibulaire revalidatietherapie om de verbinding tussen het lichaam, de ogen, de hersenen en het binnenoor te versterken. Tijdens vestibulaire revalidatietherapie kunnen uw symptomen op een veilige en gecontroleerde manier opzettelijk worden uitgelokt om uw hersenen geleidelijk aan de stimuli te laten wennen. Het algemene doel is om je levenskwaliteit te verbeteren door je aan te passen aan je aandoening, je symptomen te verminderen en je algehele functioneren te verbeteren.

Onderzoek toont aan dat vestibulaire revalidatietherapie het meest effectief is als deze op het individu is afgestemd. Het type, de frequentie en de intensiteit van effectieve oefeningen verschillen van persoon tot persoon.

Vestibulaire revalidatietherapie wordt afgestemd op je aandoening en je klachten. Sommige oefeningen zijn specifiek en verminderen bijvoorbeeld uw reactie op bepaalde bewegingen of visuele prikkels. Andere oefeningen zijn gericht op het verminderen van uw beperkingen in het dagelijks leven (zelfverzorging, huishoudelijke activiteiten, sporten, autorijden) en op het werk. Een gecertificeerde IVRT® Duizeligheid en Vestibulair Therapeut kan u helpen bij het opstellen van behandeldoelen en een geschikt oefenprogramma.

Problemen die het herstel kunnen verlengen

Sommige problemen kunnen de TBI symptomen overlappen of je symptomen verergeren. Als je bijvoorbeeld eerder een TBI hebt gehad, is het niet ongewoon dat het herstel langer duurt.

Praat hierover met je zorgverlener om er zeker van te zijn dat je op de juiste weg naar herstel bent.

Factoren die het herstel kunnen verlengen zijn onder andere

  • een eerdere SHT
  • Geschiedenis van migraine
  • Leerproblemen of aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD)
  • Depressie of angst
  • oudere leeftijd
  • Visuele en vestibulaire stoornissen

 

 

 

 

 

Postcommotioneel syndroom

De meeste TBI's verdwijnen binnen de eerste drie maanden. Ongeveer 15-30% van de getroffenen heeft na drie maanden nog steeds last van duizeligheid en andere symptomen. Ze kunnen een postcommotioneel syndroom ontwikkelen en last hebben van aanhoudende TBI-symptomen.

Het post-comasyndroom kan de hierboven vermelde emotionele, mentale, fysieke en slaapgerelateerde symptomen omvatten, evenals sommige of alle van de volgende symptomen:

  • Constant schommelend gevoel of slingerende duizeligheid
  • Visueel veroorzaakte duizeligheid - episodische duizeligheid veroorzaakt door bewegingen (bijv. ruitenwissers) of complexe visuele signalen (bijv. winkelgangen)
  • Sociale terugtrekking of isolatie
  • Onvoorspelbare emotionele reacties die niet in verhouding staan tot de situatie, zoals intense angst, bezorgdheid en vrees
  • Evenwichtsstoornissen
  • Geheugenproblemen
  • Taalproblemen
  • Disregulatie van hartslag en bloeddruk (inspanningsintolerantie)

Vestibulaire revalidatie is de basis voor de behandeling van duizeligheid veroorzaakt door het postcommotioneel syndroom.

Wat gebeurt er nu?

Wat je in de toekomst kunt verwachten.

Diffusie-gewogen magnetische resonantie beeldvorming (MRI) toont soms subtiele veranderingen in de hersenen bij mensen met TBI. Verdere studies zijn nodig om te verduidelijken of het nuttig is voor de diagnose van evenwichtsproblemen na TBI.

Evidence-based onderzoek naar vestibulaire revalidatietherapie voor TBI is consistent in verschillende studies, maar de kwaliteit van het onderzoek is matig. Hoewel vestibulaire revalidatie veelbelovend is, zijn er studies van hoge kwaliteit nodig om te bepalen welke behandelingsstrategieën het meest effectief zijn.

De vooruitgang op het gebied van virtuele realiteit (VR) houdt een grote belofte in voor het verbeteren van de effecten van traditionele vestibulaire revalidatietherapie.

Er wordt onderzocht hoe aerobe training de symptomen van het postcommotioneel syndroom kan verlichten.

Herstel van duizeligheid en evenwichtsstoornissen na een TBI blijft een belangrijk onderzoeksgebied. De huidige revalidatietherapieën zijn slechts in beperkte mate in staat om hardnekkige symptomen te behandelen.

Hoewel er onderzoek wordt gedaan naar nieuwe therapieën voor de behandeling van TBI in het algemeen, zijn er maar weinig behandelingen die specifiek gericht zijn op schade aan het vestibulaire systeem. Deze omvatten onder andere:

  • Neuromodulatie om de adaptieve neuroplasticiteit van de hersenen te bevorderen
  • Gebruik van draagbare sensoren die visuele en auditieve biofeedback geven om het evenwicht te verbeteren
  • Transcraniële magnetische stimulatie (TMS)
  • Gentherapie
  • Stamceltherapie
  • Nanodeeltjes

 

Om deze patiënteninformatie zo kort mogelijk te houden, hebben we geen gedetailleerde lijst met referenties opgenomen. Deze kan echter op elk moment worden opgevraagd via info@ivrt.de.

Winkelmandje
0
Subtotaal incl. 19% BTW
Totaal termijnbetalingen
De verzendkosten worden in de volgende stap berekend.
Voucher inwisselen
Korting