Vestibulaire ziekte
Aanhoudende posturaal-perceptuele duizeligheid (Persisterende posturale-perceptuele duizeligheid [PPPD])
Deze informatie is bedoeld als een algemene inleiding op dit onderwerp. Omdat iedereen anders beïnvloed wordt door evenwichts- en duizeligheidsproblemen, moet je met je arts praten voor persoonlijk advies.
Voor een betere leesbaarheid wordt de algemene mannelijke vorm gebruikt en wordt het gelijktijdig gebruik van de taalvormen mannelijk, vrouwelijk en divers (m/v/d) vermeden. Tenzij anders aangegeven, hebben de persoonlijke benamingen die in deze patiënteninformatie worden gebruikt, betrekking op alle geslachten.
Wat is persisterende posturale-perceptuele vertigo?
Persisterende posturale perceptieve duizeligheid (PPPD) is de meest voorkomende oorzaak van chronische (langdurige) duizeligheid. Het is meestal goed te behandelen, vooral als de diagnose vroeg wordt gesteld.
PPPD wordt meestal veroorzaakt door een aanval van duizeligheid. Na deze eerste aanval blijft de persoon last houden van gevoelens van beweging, duizeligheid, onvastheid of licht in het hoofd die uren of dagen kunnen aanhouden. Deze symptomen treden bijna altijd op, maar kunnen soms beter of slechter zijn. Rechtop zitten en staan en complexe patronen en bewegingen verergeren de symptomen vaak. Daarom zijn mensen met PPPD vaak bang om hun evenwicht te verliezen of te vallen. Ze kunnen situaties vermijden die hun symptomen zodanig verergeren dat ze hun leven ernstig beginnen te beïnvloeden.
PPPD kan erg frustrerend zijn voor mensen die eraan lijden. Veel zorgverleners zijn niet goed thuis in duizeligheid en de symptomen van PPPD kunnen vaag en moeilijk te beschrijven zijn. Als gevolg daarvan blijft de aandoening vaak lange tijd ongediagnosticeerd en krijgen veel patiënten een verkeerde diagnose (zoals cervicale vertigo), wat tot nog meer verwarring leidt. PPPD kan een grote invloed hebben op werk, school, vrije tijd en gezinsleven.
PPPD werd in 2015 gedefinieerd als een aandoening. Daarvoor werden verschillende termen gebruikt voor aandoeningen met vergelijkbare symptomen, waaronder fobische duizeligheid, functionele duizeligheid, visuele duizeligheid en chronische subjectieve duizeligheid.
Onderzoekers weten niet precies hoeveel mensen aan PPPD lijden. Sommige onderzoeken suggereren echter dat tot 25% van de mensen met een vestibulaire stoornis zoals neuritis vestibularis, de ziekte van Menière of benigne paroxismale vertigo (BPLS) later PPPD ontwikkelt.
PPPD kan tegelijk met een andere vestibulaire aandoening voorkomen. Iemand kan bijvoorbeeld zowel de ziekte van Menière als PPPD hebben. En sommige mensen met de ziekte van Menière zullen nooit PPPD ontwikkelen.
PPPD lijkt vaker voor te komen bij vrouwen en ontwikkelt zich vaak tussen de 20 en 50 jaar.
Samenvatting
- De meest voorkomende oorzaak van chronische duizeligheid.
- Kan drie maanden of langer duren (zelfs tientallen jaren).
- Bij sommige mensen begint het na een gebeurtenis die duizeligheid veroorzaakt, bijvoorbeeld een aandoening aan het binnenoor.
- In plaats van volledig te herstellen en tot rust te komen, blijven de hersenen op scherp staan en overgevoelig.
- De angst begint vaak met bewegingen, situaties en stimuli die de symptomen uitlokken.
- Het dagelijks leven wordt meestal aanzienlijk belemmerd.
- De ziekte leidt tot een vicieuze cirkel: naarmate de angst toeneemt, nemen ook de symptomen toe.
- De symptomen zijn echt - NIET denkbeeldig.
- De behandeling bestaat meestal uit het "hertrainen" van de hersenen door een combinatie van vestibulaire revalidatie, medicatie en begeleiding.
- Er is geen snelle oplossing, maar met tijd, begrip en de juiste behandeling is genezing mogelijk.
Wat veroorzaakt aanhoudende duizeligheid?
Het evenwichtssysteem van de hersenen combineert informatie uit vele bronnen, waaronder:
- het vestibulaire systeem (de halfcirkelvormige kanalen en de macula-organen in het binnenoor), dat hoofdbewegingen en snelheden van hoofdbewegingen waarneemt
- het visuele systeem dat de beweging van je omgeving waarneemt
- het proprioceptieve systeem, dat signalen over positie, druk, beweging en trillingen waarneemt van de benen en voeten en de rest van het lichaam
Normaal gesproken ben je je niet bewust van al deze verschillende informatiebronnen. Het evenwichtssysteem combineert ze voor je op de achtergrond en je kunt staan, lopen of je hoofd draaien zonder na te hoeven denken over hoe je je evenwicht moet houden. Maar bij PPPD is de waarneming niet langer naadloos. Je begint de verschillende signalen op te merken, vooral als ze niet allemaal overeenkomen. Dit kan je het gevoel geven dat je beweegt of gaat vallen, ook al sta je stil.
Als de hersenen denken dat je gevaar loopt om te vallen, reageren ze automatisch om je te beschermen. Denk aan hoe je je voelt als je op ijs loopt of op een ladder staat: je lichaam wordt stijf, je neemt kortere stappen en je concentreert je op rechtop blijven. Tegelijkertijd gebruikt het vestibulaire systeem minder informatie van het vestibulaire systeem en meer van het visuele systeem. Normaal gesproken wordt het evenwichtsorgaan weer normaal als het gevaar om te vallen geweken is. Maar bij PPPD blijven de hersenen in de "risicomodus". Dit creëert een vicieuze cirkel:
- Je maakt je zorgen dat je zou kunnen vallen en besteedt meer aandacht aan het bewaren van je evenwicht.
- De hersenen blijven alert en vertrouwen meer op visuele prikkels.
- Visuele signalen zoals snelle patronen en bewegingen geven aan dat je dreigt te vallen.
Door deze beschrijving lijkt het misschien alsof PPPD "allemaal in je hoofd zit", maar de symptomen zijn echt. PPPD heeft enkele overeenkomsten met angststoornissen, maar het is geen psychische stoornis. Sommige onderzoeken hebben verschillen in hersenactiviteit gevonden bij mensen met PPPD in vergelijking met mensen zonder PPPD. Deze verschillen kunnen het voor de hersenen moeilijk maken om verschillende informatiebronnen te integreren en gevaar correct in te schatten.
PPPD wordt meestal veroorzaakt door een eerste episode van duizeligheid of evenwichtsstoornissen. Deze eerste episode kan worden veroorzaakt door veel verschillende oorzaken die het vestibulaire systeem verstoren, zoals
- een vestibulaire stoornis zoals:
- Ziekte van Menière
- Vestibulaire neuritis
- Benigne paroxismale vertigo (BPLS)
- Geïsoleerde otoliet disfunctie
- Vestibulaire migraine
- licht traumatisch hersenletsel (TBI)
De eerste episode van duizeligheid of loopinstabiliteit kan ook worden veroorzaakt door een psychologische gebeurtenis, bijvoorbeeld angst of een paniekaanval. Paniekaanvallen en angst kunnen lichamelijke symptomen veroorzaken zoals duizeligheid, licht in het hoofd, snelle hartslag, kortademigheid, zweten, trillen, spierspanning, vermoeidheid of misselijkheid.
PPPD kan verschillende symptomen veroorzaken, waaronder
- Schommelende duizeligheid (alsof je schommelt of wiegt, zelfs als je stilzit of staat)
- Vaag, diffuus gevoel van slaperigheid (alsof je licht bedwelmd bent)
- Stance en loopinstabiliteit
- Lichte dissociatieve stoornis (bijv. het gevoel "naast zichzelf" te zijn of te zweven)
Deze symptomen doen zich gedurende minstens drie maanden op de meeste dagen voor. Ze kunnen uren aanhouden. Ze hoeven echter niet elke dag voor te komen.
Veel mensen met PPPD vinden het moeilijk om hun symptomen te beschrijven. Ze voelen zich vaak "niet helder in hun hoofd", "wazig" of niet zoals zichzelf.
Mensen met PPPD voelen zich vaak slechter wanneer:
- ze staan of zitten rechtop
- ze zien beweging, bijvoorbeeld wanneer ze scrollen op een mobiele telefoon, tv kijken, het verkeer observeren of wanneer er veel mensen om hen heen lopen
- ze complexe patronen zien, zoals een tapijt met patroon, behangpapier of een gangpad in een supermarkt
- ze te voet of met de auto reizen
De symptomen worden soms erger als de persoon moe is of meer aandacht aan de symptomen besteedt, en beter als de persoon afgeleid is. De symptomen zijn meestal hardnekkig en houden lang aan.
Het klachtenpatroon kan enigszins variëren, afhankelijk van wat de oorspronkelijke oorzaak van de PPPD was:
- Als het werd veroorzaakt door een acuut probleem of een episodisch probleem, kunnen de PPPD symptomen beginnen wanneer het oorspronkelijke probleem verbetert. De symptomen kunnen in het begin komen en gaan en op de lange termijn chronisch worden.
- Als de oorzaak een chronisch probleem is, kunnen de symptomen van PPPD zich langzaam ontwikkelen en geleidelijk verergeren.
Mensen met PPPD kunnen ook andere problemen ontwikkelen, zoals
- Nekspanning
- Uitputting en vermoeidheid
- Angst om te vallen
- Angst of vermijding van situaties die duizeligheid opwekken, zoals drukke plaatsen of het huis verlaten
Diagnose van persisterende posturale-perceptuele vertigo
PPPD kan worden vastgesteld door een specialist in duizeligheid, zoals een neuroloog, een KNO-arts of een psycholoog.
Er is geen test die specifiek is voor PPPD. PPPD is echter geen uitsluitingsdiagnose: de diagnose wordt niet gesteld omdat er geen andere oorzaak voor de symptomen gevonden kon worden. De diagnose wordt gesteld op basis van klinische criteria.
Deze gespecialiseerde artsen nemen een grondige medische voorgeschiedenis af, voeren een neurologisch onderzoek uit en doen verschillende tests om de functie van je vestibulaire systeem te beoordelen.
U kunt enkele van de volgende diagnostische tests ondergaan:
- Algemeen lichamelijk onderzoek
- Vestibulair functieonderzoek
- Balanstests
- Bloedonderzoek
- Beeldvorming (CT- of MRI-scans)
PPPD kan voorkomen bij andere vestibulaire aandoeningen zoals de ziekte van Menière of vestibulaire migraine. Daarom moet uw arts ook kijken naar tekenen van uitlokkende aandoeningen.
Om de diagnose PPPD te krijgen, moet iemand alle volgende symptomen hebben:
- Eén of meer symptomen van duizeligheid (geen draaiduizeligheid maar eerder duizeligheid of draaierigheid) en wankel lopen op de meeste dagen gedurende minstens drie maanden. De symptomen duren uren maar kunnen in ernst toenemen en afnemen. De symptomen hoeven niet continu aanwezig te zijn gedurende de dag.
- Aanhoudende symptomen treden op zonder specifieke provocatie maar worden verergerd door drie factoren: (A) rechte houding, (B) actieve of passieve beweging ongeacht richting of positie en (C) bewegende visuele stimuli of complexe visuele patronen.
- De aandoening wordt veroorzaakt door gebeurtenissen die duizeligheid, lichtheid in het hoofd, onvast lopen of evenwichtsproblemen veroorzaken. Hieronder vallen acute, episodische of chronische vestibulaire aandoeningen, andere neurologische of medische aandoeningen en psychologische stress.
- De symptomen veroorzaken aanzienlijk lijden of functionele beperkingen.
De symptomen kunnen niet beter verklaard worden door een andere ziekte of aandoening.
Behandeling van aanhoudende posturaal-perceptuele duizeligheid
Zodra de diagnose is gesteld, is de eerste stap in de behandeling begrijpen wat PPPD veroorzaakt en waarom de hersenen overreageren op normale signalen alsof je in gevaar bent. Door te begrijpen wat de oorzaak van je symptomen is, zul je het gevoel hebben dat je alles onder controle hebt en in staat bent om deel te nemen aan de behandeling.
De behandeling voor PPPD bestaat meestal uit het 'hertrainen' van je hersenen door een combinatie van vestibulaire revalidatie, anti-angstststrategieën zoals medicatie en cognitieve gedragstherapie (CGT). Je kunt ook baat hebben bij ontspanningsoefeningen voor je nek en schouders. In het ideale geval werkt een behandelteam van zorgverleners samen om je te helpen. Onthoud dat zowel vestibulaire revalidatie als CGT veel oefening en toewijding vereisen. Uw therapeuten zullen u de nodige technieken aanleren, maar u bent degene die ze toepast.
Therapie optie
Vestibulaire revalidatie is een op oefeningen gebaseerde therapie voor duizeligheid. Het doel is om uw hersenen te helpen opnieuw te leren hoe ze in balans moeten blijven en hoe ze moeten reageren op signalen van het visuele en vestibulaire systeem. Een gecertificeerde IVRT® duizeligheid en vestibulaire therapeut met ervaring in PPPD kan je helpen behandeldoelen te stellen en een programma op maat te ontwikkelen.
Het is heel belangrijk om geleidelijk te beginnen met de oefeningen en ze langzaam en gestaag op te voeren.
Te snel te veel doen kan de symptomen van PPPD verergeren. De gecertificeerde IVRT® Duizeligheid en Vestibulair Therapeut zal uw vooruitgang monitoren. De frequentie, duur en complexiteit van de oefeningen worden geleidelijk opgevoerd, afhankelijk van uw reactie. De behandeling kan enkele maanden duren.
Therapie optie
Je arts kan besluiten om je PPPD met medicijnen te behandelen. Houd er rekening mee dat medicatie alleen de symptomen van PPPD meestal niet volledig verlicht. Er kunnen twee soorten antidepressiva worden gebruikt:
- SSRI's (selectieve serotonineheropnameremmers), waaronder fluvoxamine, paroxetine en sertraline
- SNRI's (serotonine-norepinefrine heropnameremmers), die meestal worden geprobeerd als twee SSRI's niet hebben gewerkt
Deze medicijnen worden gebruikt om depressie en angst te behandelen, maar ze kunnen ook helpen bij PPPD. Ze werken allemaal op een iets andere manier. Als de eerste medicatie niet werkt of te veel bijwerkingen heeft, kan je arts voorstellen om een andere medicatie te proberen.
Het is belangrijk om met een lage dosis te beginnen en de dosis geleidelijk te verhogen. Informeer je arts als je bijwerkingen ervaart. Het duurt meestal 8 tot 12 weken voordat de medicatie begint te werken. Als je een medicijn vindt dat helpt bij je symptomen, moet je het misschien enkele maanden innemen. Stop niet met je medicatie of verander je dosis niet zonder met je arts te overleggen.
Van sommige medicijnen die gebruikt worden om andere vormen van duizeligheid te behandelen, zoals dimenhydrinaat, betahistine, kalmeringsmiddelen en andere antidepressiva, is niet aangetoond dat ze effectief zijn bij de behandeling van PPPD. Sommige kunnen zelfs je herstel vertragen. Zorg ervoor dat je alle medicijnen met je arts bespreekt, ook receptvrije en plantaardige producten.
Therapie optie
Cognitieve gedragstherapie (CGT) is een vorm van psychotherapie. Het duurt meestal relatief kort en is gericht op een specifiek doel.
CGT richt zich op de relatie tussen je gedachten (cognitie) en je gedrag. Cognitie omvat je bewuste gedachten (die je kunt controleren), je automatische gedachten (die je misschien niet kunt controleren) en je kernovertuigingen (schema's genoemd). In CGT leer je hoe je:
- je gedachten en overtuigingen herkennen en identificeren
- je gedachten en overtuigingen vanuit verschillende invalshoeken bekijken
- je gedragspatronen veranderen
KVT zou je moeten helpen met PPPD:
- Angsten overwinnen
- Symptomen beheersen wanneer ze zich voordoen
- Niet langer situaties vermijden die symptomen kunnen uitlokken
- Zelfvertrouwen krijgen
Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat slechts 3 sessies CGT leiden tot een verbetering van de symptomen bij 3 van de 4 PPPD-patiënten.
Andere vormen van angstmanagement zoals mindfulness stressreductie kunnen ook nuttig zijn bij de behandeling van PPPD.
Wat gebeurt er nu?
Wat je in de toekomst kunt verwachten.
Tot nu toe is er niet veel onderzoek gedaan naar herstel van PPPD. Vestibulaire revalidatie lijkt veel mensen met PPPD te helpen, vooral in combinatie met patiënteneducatie en/of angstmanagement.
De symptomen van PPPD zullen misschien nooit helemaal verdwijnen, maar de vaardigheden die u leert tijdens vestibulaire revalidatie en CGT moeten de symptomen verlichten en u helpen uw normale activiteiten weer op te pakken.
