Diagnostische tests
Diagnose van vestibulaire stoornissen
Voor een betere leesbaarheid wordt de algemene mannelijke vorm gebruikt en wordt het gelijktijdig gebruik van de taalvormen mannelijk, vrouwelijk en divers (m/v/d) vermeden. Tenzij anders aangegeven, hebben de persoonlijke benamingen die in deze patiënteninformatie worden gebruikt, betrekking op alle geslachten.

Je huisarts zal eerst proberen om zogenaamde "rode vlaggen" uit te sluiten op basis van je medische voorgeschiedenis. In de geneeskunde verwijst deze term naar waarschuwingssignalen of symptomen die kunnen wijzen op een ernstige of mogelijk levensbedreigende ziekte. Als je arts dergelijke waarschuwingssignalen ontdekt, zal hij/zij opdracht geven voor verdere tests zoals een CT-scan (computergestuurde tomografie), MRI (magnetische resonantie beeldvorming), echografie, elektrocardiogram (ECG), bloedonderzoek of een verwijzing naar een neuroloog om ernstige ziekten uit te sluiten.
Het is belangrijk om te benadrukken dat dergelijke onderzoeken vaak worden uitgevoerd zonder de aanwezigheid van rode vlaggen om de patiënt gerust te stellen en onnodige zorgen weg te nemen. Als potentieel gevaarlijke aandoeningen zijn uitgesloten, moet het binnenoor meer in detail worden onderzocht met specifieke tests. Deze tests en onderzoeken worden hieronder gepresenteerd.
Samenvatting
- Uitsluiting van rode vlaggen: De huisarts sluit in eerste instantie ernstige ziekten uit.
- Gehoortests: Testen van het gehoor (tympanometrie, stapediusreflex) voor vestibulaire stoornissen.
- Balanstests: Gans SOP-test en posturografie om het evenwicht te beoordelen.
- Positietests: Positietests voor de diagnose van positieafhankelijke duizeligheid (BPLS).
- Vestibulaire functietests: VNG, vKIT en VEMP om het vestibulaire systeem te onderzoeken.
1. gehoortests
Niet alle vestibulaire stoornissen hebben invloed op het gehoor. Sommige kunnen echter wel tegelijkertijd het gehoor en het evenwicht aantasten. Daarom ondergaan patiënten die klagen over duizeligheid of evenwichtsproblemen vaak uitgebreide gehoortests. Deze omvatten
- Tympanometrie: meet de beweeglijkheid van het trommelvlies en de druk in het middenoor
- Stapediusreflextest: Deze test meet de reflex van de stapediusspier, die reageert op harde geluiden en het gehoor beschermt.
- Meting van otoakoestische emissies (OAE): OAE's zijn echo's van het binnenoor die gegenereerd worden door buitenste haarcellen.
De resulterende testpatronen kunnen problemen met het vestibulaire systeem onthullen. Een normale gehoortest is op zich al informatief.
2. evenwichtstests
De SOP-test (Sensory Organisational Performance) van Gans en de Computerized Dynamic Posturography (CDP) zijn verschillende methoden om de algemene balansprestaties onder verschillende omstandigheden te beoordelen. Terwijl sommige diagnostische centra de Gans SOP-test gebruiken, gebruiken andere CDP.
Hoewel geen van beide testen op zichzelf een specifieke diagnose kan stellen, kunnen bepaalde patronen van resultaten worden herkend die, in combinatie met andere vestibulaire testen, aanwijzingen kunnen geven voor verschillende soorten vestibulaire stoornissen.
3. positiemonsters voor benigne paroxismale duizeligheid
Huisartsen en IVRT® duizeligheidstherapeuten voeren routinematig de Dix-Hallpike test en/of de Supine Roll test uit voor benigne paroxismale vertigo (BPLS). Dit zijn positietests die bepalen of je duizeligheid wordt uitgelokt of verergerd door bepaalde hoofdbewegingen.
De patiënt krijgt vaak een speciale bril aangemeten om de oogbewegingen beter te kunnen observeren en te ontdekken welk halfcirkelvormig kanaal is aangetast. De bril kan worden gebruikt om onwillekeurige, snelle oogbewegingen (nystagmus) te herkennen.
4. vestibulaire functietests
Klinische testen van de vestibulaire functie beoordelen of er problemen zijn met de vestibulaire structuren van het binnenoor (vestibulaire systeem) en/of hun verbindingen met onze ogen, het centrale zenuwstelsel en het proprioceptieve systeem (gevoel van zelfbeweging en lichaamshouding). Deze complexe structuren bevinden zich naast de gehoorstructuur van het binnenoor (het slakkenhuis).
Het vestibulaire systeem bestaat uit 5 sensoren in elk oor: drie met vloeistof gevulde halfcirkelvormige kanalen en 2 maculaire organen (utriculus en sacculus). Er zijn tests waarmee alle 10 deze sensoren kunnen worden onderzocht.
Hoe kan ik mijn vestibulaire functie laten testen?
Om je vestibulaire functie te testen, moet je naar een KNO-arts of neuroloog die gespecialiseerd is in duizeligheid. Gangbare testen zijn (4.1.) videonystagmografie (VNG), (4.1.3.) calorietesten, (4.2.) de videohoofdimpulstest (vKIT) en (4.3.) de VEMP-test ("vestibular evoked myogenic potentials"), die allemaal de functie van het vestibulaire systeem testen. Deze tests worden hieronder in volgorde gepresenteerd.
Een volledig onderzoek van het vestibulaire systeem, dat alle genoemde onderzoeken omvat, kan 3 tot 4 uur duren of verspreid worden over meerdere afspraken.
Met uitzondering van de calorische test veroorzaken de diagnostische tests weinig of geen duizeligheid. De calorische test veroorzaakt tijdelijke duizeligheid en soms misselijkheid.
Je hoeft je geen zorgen te maken als alle tests normale resultaten laten zien. Integendeel: normale uitslagen zijn waardevol en helpen om de oorzaak van je klachten te achterhalen. Ze betekenen niet dat je niet weet wat er mis is. Hoewel toekomstige tests misschien nauwkeuriger kunnen aantonen hoe je vestibulaire systeem reageert op de zwaartekracht, zijn de huidige procedures niet altijd gevoelig genoeg om verstoringen in alle gebieden van het vestibulaire systeem te detecteren. Normale testresultaten sluiten een probleem dus niet uit.
Bij VNG-tests wordt een bril gedragen met een infraroodcamera die de oogbewegingen registreert. VNG-tests kunnen een abnormale, onwillekeurige, repetitieve beweging van de ogen ("nystagmus") aantonen, wat kan wijzen op een stoornis van het vestibulaire systeem. Er zijn 3 verschillende testen die worden uitgevoerd met een VNG-bril:
Oculomotorische tests evalueren het vermogen van de hersenen om vrijwillige oogbewegingen uit te voeren en te controleren. Abnormale resultaten kunnen wijzen op problemen in de hersenstam en/of het cerebellum. De meeste mensen ervaren geen duizeligheid of misselijkheid bij deze test. De Oculomotorische tests kunnen ook zonder VNG worden uitgevoerd door IVRT® duizeligheidstherapeuten.
Deze tests worden uitgevoerd in verschillende posities, waaronder posities waarvan bekend is dat ze duizeligheid veroorzaken bij patiënten. Positietesten van de VNG kunnen helpen bij het opsporen van benigne paroxismale vertigo (BPLS), een veelvoorkomende evenwichtsstoornis. Als een patiënt aan BPLS lijdt, kan de test een korte episode van duizeligheid veroorzaken. Dit kan erg nuttig zijn bij de diagnose van BPLS. Deze tests kunnen ook zonder VNG worden uitgevoerd door IVRT® duizeligheidstherapeuten.
Deze vestibulaire functietest, ook bekend als de "watertest", onderzoekt de laterale (horizontale) halfcirkelvormige kanalen. Het linker- en rechteroor worden om de beurt getest door gedurende 30 seconden warm of koud water in het oor te gieten terwijl de patiënt de VNG-bril draagt. Er kan een zekere druk in de gehoorgang worden gevoeld. De temperatuur van het water wordt overgebracht naar het horizontale halfcirkelvormige kanaal en verwarmt of koelt de vloeistof in het binnenoor, waardoor de vloeistofdichtheid in het vestibulaire systeem kortstondig verandert. Dit activeert of remt het evenwichtsorgaan tijdelijk, wat vaak resulteert in een kort gevoel van duizeligheid. Het wordt aanbevolen om beide oren te onderzoeken met zowel warme als koude spoeling. Heel zelden wordt ijswater gebruikt om na te gaan of het onderzochte halfcirkelvormige kanaal nog functioneel is. Het uitvoeren van deze test met lucht in plaats van water is niet betrouwbaar en wordt daarom afgeraden.
Het onderzoek van de vestibulo-oculaire reflex (VOR) is cruciaal voor de diagnose van functiestoornissen van het vestibulaire systeem. De VOR maakt het mogelijk om ondanks snelle hoofdbewegingen een stabiel beeld op het netvlies te behouden door de ogen in de tegenovergestelde richting van de hoofdbeweging te sturen. Verschillende tests, zoals de video-hoofdimpulstest (vKIT) en de suppressie-hoofdimpulstest (SHIMP), testen de functie van deze reflex.
Eén taak van het vestibulaire systeem is het stabiliseren van de ogen. De vestibulo-oculaire reflex (VOR) stelt ons in staat om onze blik stabiel te houden terwijl we ons hoofd bewegen. De vKIT test hoe de VOR werkt.
Bij deze test wordt de patiënt gevraagd zijn ogen te focussen op een vast punt terwijl de onderzoeker zijn hoofd snel draait. Om het punt te blijven fixeren, moeten de ogen in de tegenovergestelde richting bewegen met dezelfde hoeksnelheid als het hoofd. Bij patiënten met een stoornis volgen de ogen de hoofdbeweging, waardoor een corrigerende oogsprong ("een saccade") nodig is om de blik terug naar het doel te leiden. De hoofd- en oogbewegingen worden geregistreerd met een speciale bril.
De vKIT-test onderzoekt alle 6 de halfcirkelvormige kanalen. In tegenstelling tot de calorische test registreert de vKIT de reacties op zeer snelle hoofdbewegingen in het frequentiebereik van 1 tot 4 Hz. De meeste mensen ervaren geen duizeligheid of misselijkheid tijdens deze test.
De Suppression Head Impulse Test (SHIMP) wordt steeds vaker gebruikt in combinatie met de vKIT. Terwijl de vKIT gericht is op het fixeren van een stationair punt, volgt de patiënt met SHIMP een laserpunt dat meebeweegt met de hoofdbeweging.
Mensen met een gezond vestibulair systeem moeten een corrigerende saccade maken om het bewegende doel te volgen. Bij patiënten met vestibulaire dysfunctie bewegen de ogen samen met het hoofd, zodat er geen saccades nodig zijn omdat het doel continu in beeld blijft. Het optreden van een saccade in de SHIMP-test duidt daarom op een goed functionerend vestibulair systeem.
De combinatie van beide testen geeft extra informatie, vooral in gevallen waar de vKIT-resultaten moeilijk te interpreteren zijn. In zulke gevallen kan de SHIMP-test verduidelijken of het vestibulaire systeem intact is.
Er zijn banen die van de maculaire organen (utriculus en sacculus) in het binnenoor naar verschillende spiergroepen leiden. Deze banen stimuleren reacties die in de spieren gemeten kunnen worden. Momenteel kunnen 2 soorten spiertesten worden uitgevoerd om de utriculus en sacculus te beoordelen:
De cVEMP-test meet de reactie van de sacculus, een structuur in het vestibulaire systeem, met behulp van de nekspieren. Sensoren worden bevestigd aan het voorhoofd, de sleutelbeenderen en beide zijden van de nek. De sacculus wordt geactiveerd door harde geluiden via een koptelefoon terwijl de patiënt afwisselend de nekspieren aanspant. Een gezonde sacculus produceert een meetbare respons. Als de respons aan één kant aanzienlijk verschilt van de andere, wijst dit op een mogelijke aandoening.
Een ander deel van de cVEMP-test verlaagt het volume tot een niveau waarop geen reactie zou moeten optreden (vanwege de dikte van het schedelbot dat de saccule beschermt). Als het rotsbeen echter dunner is(dehiscentie van het halfcirkelvormige kanaal), kan er ook een reactie optreden op zachtere geluiden, wat duidt op een storing. De cVEMP-test duurt meestal 30 tot 60 minuten en kan soms een licht, kortstondig gevoel van duizeligheid veroorzaken.
De oVEMP-test activeert kleine oogspieren rond en onder de ogen. Sensoren worden bevestigd aan het sleutelbeen, de zijkanten van de neus en onder elk oog. In sommige testcentra wordt een geluid in het oor afgespeeld, terwijl in andere testcentra een "mini-shaker" wordt gebruikt om de utriculus te activeren door deze stevig op het voorhoofd te tikken.
De reactie aan beide kanten wordt gemeten. Geen reactie aan één of beide kanten of een asymmetrische reactie wijst op een probleem met de utriculus.
De oVEMP-test kan ook helpen om een dehiscentie van het halfcirkelvormige kanaal op te sporen. De test duurt ongeveer 30 tot 60 minuten en veroorzaakt bij de meeste mensen geen duizeligheid of misselijkheid.
5. verdere aanvullende tests om de vestibulaire functie te onderzoeken
5.1 Dynamische gezichtsscherpte test (kortweg DVA-test)
Zoals eerder gezegd, is een van de belangrijkste functies van het vestibulaire systeem het stabiliseren van de ogen tijdens hoofdbewegingen. De DVA-test meet dit vermogen om de blik te stabiliseren.
Net als de vKIT wordt deze nuttige test gebruikt om veranderingen in de VOR te analyseren. Daarnaast kan de DVA-test worden gebruikt om verbeteringen na vestibulaire revalidatie te beoordelen.
Tijdens de test wordt je gevraagd om naar de letter "E" op een scherm te kijken en de oriëntatie ervan te bepalen. De letter verschijnt met regelmatige tussenpozen, telkens in een andere grootte en oriëntatie. De test wordt eerst uitgevoerd zonder hoofdbewegingen, daarna met. Het verschil in gezichtsscherpte wordt dan vergeleken: Hoe groter het verschil tussen statische (zonder hoofdbeweging) en dynamische (met hoofdbeweging) gezichtsscherpte, hoe ernstiger de VOR is aangetast.
Er is ook een handmatige versie van de DVA-test die wordt uitgevoerd zonder gespecialiseerde medische technologie. Deze versie wordt gebruikt door IVRT® duizeligheidstherapeuten en vestibulaire therapeuten om stoornissen van de VOR op te sporen.
5.2 Subjectief visueel verticaal en horizontaal (SVV en SVH)
De subjectieve visuele verticaal (SVV) en subjectieve visuele horizontaal (SVH) zijn diagnostische tests die de perceptie van ruimtelijke oriëntatie onderzoeken en in het bijzonder de delen van het binnenoor die verantwoordelijk zijn voor de perceptie van zwaartekracht (utriculus en sacculus).
Bij de SVV-test wordt de patiënt in een donkere kamer geplaatst en gevraagd om het geprojecteerde beeld van een draaiende lijn zo te oriënteren dat deze als precies verticaal (SVV) of horizontaal (SVH) wordt waargenomen. De donkere testomgeving minimaliseert visuele referenties, zodat de perceptie van de lijn sterk afhangt van de functie van de maculaire organen (utriculus en sacculus) in het binnenoor.
De SVV/SVH-test kan gebruikt worden om verstoringen in de waarneming van de zwaartekracht op te sporen, die veroorzaakt kunnen worden door disfuncties van het vestibulaire systeem of de vestibulaire zenuw. Afwijkingen in de uitlijning van de lijn duiden op een storing in de maculaire organen, zoals bijvoorbeeld het geval is bij acute vestibulaire neuritis of een hersenstam/cerebellair infarct.
Wat kan ik nog meer doen?
Waar vind ik een gespecialiseerde IVRT® vertigo en vestibulair therapeut?
Vestibulaire revalidatie en balanstraining zijn het meest effectief als je een reeks oefeningen volgt die door een therapeut zijn afgestemd op jouw specifieke behoeften. Daarom bevelen we onze gecertificeerde IVRT® therapeuten van harte aan.
We bieden je ook de mogelijkheid om telefonisch advies te krijgen van onze vestibulaire revalidatie-experts.